Keliakia lapsilla

Keliakia (CD) tai gluteeniherkkä enteropatia on immuunivälitteinen enteropatia, jonka laukaisee gluteenia sisältävien viljojen (vehnä, ohra ja ruis) nauttiminen geneettisesti herkillä yksilöillä. Diagnosoimaton CD voi aiheuttaa suoliston (esim. krooninen ripuli, menestymisen puute) ja/tai suoliston ulkopuolinen (esim. anemia, osteoporoosi, dermatitis herpetiformis) ilmenemismuodot.

CD:n etiologia on monitekijäinen, ja sekä geneettiset että ympäristötekijät osallistuvat taudin kehittymiseen. Herkkyys CD:lle liittyy ensisijaisesti ihmisen leukosyyttiantigeenin HLA-DQ2-alleeliin. Heterodimeeri DQA1*0501 ja DQB1*0201 havaitaan jopa 95 %:lla keliakiaa sairastavista henkilöistä, ja loput 5 % ilmentävät HLA-DQ8:aa (DQA1*0301, DQB1*0302). Näiden alleelien esiintymistiheys länsimaiden yleisissä populaatioissa on 20–30 prosenttia. Siksi on erittäin epätodennäköistä, että yksilöllä, jolla ei ole DQ2- tai DQ8-alleeleja, kehittyy CD.

Keliakia liittyy lukuisiin autoimmuunisairauksiin, kuten tyypin 1 diabetekseen, autoimmuunikilpirauhassairauteen, Addisonin tautiin, autoimmuunihepatiittiin, primaariseen sappikirroosiin, primaariseen sklerosoivaan kolangiittiin ja immunoglobuliini (Ig) A:n puutteeseen. CD-taudin esiintyvyys on myös lisääntynyt potilailla, joilla on geneettisiä häiriöitä, kuten Downin oireyhtymä ja Turnerin oireyhtymä.

Serologista testausta suositellaan ensimmäisenä askeleena CD-taudin diagnosoinnissa, mutta ohutsuolen limakalvobiopsiaa pidetään tällä hetkellä kultaisena standardina CD:n diagnosoinnissa. Kaikki serologiset testit ja ohutsuolen biopsiat on tehtävä, kun potilas on gluteenia sisältävällä ruokavaliolla.

CD:stä saatujen ohutsuolen biopsioiden ominaisuuksia ovat osittainen tai täydellinen villosatrofia, kryptahyperplasia ja intraepiteliaalinen lymfosyyttien infiltraatio.

Modifioidun Marsh-luokituksen mukaan suolistovaurio on jaettu neljään vaiheeseen. Vaiheen 0 suolistovauriolle on tunnusomaista limakalvokerroksen vaurioinvaasio, lisääntynyt intraepiteliaalisten lymfosyyttien määrä ja lymfosyyttien esiintyminen lamina propriassa, kun taas vaiheen 1 vaurioille on ominaista mikroskooppinen enteriitti, jossa on lisääntynyt intraepiteliaalisten lymfosyyttien määrä. Vaiheen 2 suolistovaurion piirre on kryptahyperplasia yhdessä villosatrofian kanssa, kun taas vaiheelle 3 on ominaista suolen villien täydellinen surkastuminen.

CD:n hoitoon kuuluu elinikäinen gluteeniton ruokavalio. Gluteenittoman ruokavalion (GFD) kliiniset ja histologiset hyödyt CD:n hoidossa tunnetaan hyvin, mikä osoittaa, että histologisen toipumisen aste riippuu siitä, kuinka tiukasti potilas noudattaa ruokavaliota.