Целиакия у детей

Целиакия (БК), или глютен-чувствительная энтеропатия, представляет собой иммуноопосредованную энтеропатию, вызываемую употреблением в пищу содержащих глютен злаков (пшеница, ячмень и рожь) у генетически предрасположенных лиц. Недиагностированная БК может вызвать кишечную (например, хроническая диарея, задержка прибавки в весе) и/или внекишечные (например, анемия, остеопороз, герпетиформный дерматит).

Этиология БК является многофакторной: в развитии заболевания участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Восприимчивость к БК в первую очередь связана с аллелем человеческого лейкоцитарного антигена HLA-DQ2. Гетеродимер DQA1*0501 и DQB1*0201 выявляют до 95% лиц с целиакией, при этом остальные 5% экспрессируют HLA-DQ8 (DQA1*0301, DQB1*0302). Частота этих аллелей в общей популяции западных стран составляет от 20% до 30%. Следовательно, у человека, не несущего аллели DQ2 или DQ8, крайне маловероятно развитие БК.

Целиакия связана с множеством аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, болезнь Аддисона, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит и дефицит иммуноглобулина (Ig) А. Также наблюдается повышенная распространенность БК у пациентов с генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна и синдром Тернера.

Серологическое исследование рекомендуется в качестве первого шага в диагностике БК, однако биопсия слизистой тонкой кишки в настоящее время считается золотым стандартом диагностики БК. Все серологические тесты и биопсию тонкой кишки необходимо проводить, пока пациент находится на диете, содержащей глютен.

Характеристики биопсии тонкой кишки при БК включают частичную или полную атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и инфильтрацию интраэпителиальных лимфоцитов.

По модифицированной классификации Марша поражение кишечника разделяют на четыре стадии. 0-я стадия поражения кишечника характеризуется инвазией поражения в слизистый слой, увеличением количества интраэпителиальных лимфоцитов и наличием лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки, тогда как 1-я стадия поражения характеризуется микроскопическим энтеритом с увеличением интраэпителиальных лимфоцитов. Особенностью поражения кишечника 2-й стадии является гиперплазия крипт на фоне атрофии ворсинок, тогда как для 3-й стадии характерна полная атрофия ворсинок кишечника.

Лечение БК включает пожизненную безглютеновую диету. Клинические и гистологические преимущества безглютеновой диеты (БГД) при лечении БК хорошо известны, показывая, что степень гистологического восстановления зависит от того, насколько строго пациент придерживается диеты.