Dexmedetomidiini vs. fentanyyli adjuvansseina erektorien spinae -tasolohkoon leikkauksen jälkeiseen analgesiaan yksinkertaisen nefrektomian jälkeen: satunnaistettu kliininen tutkimus (DEX/Fentanyl)

Riippumaton anestesiologi jakoi satunnaisesti potilaat kahteen 23 potilaan ryhmään käyttämällä tietokoneella tuotettuja satunnaislukuja Dexmedetomidiiniryhmää ja fentanyyliryhmää (ryhmä D ja ryhmä F). Sijoitamme diskreettisesti satunnaistamisen tulokset kirjekuoriin tutkimuksen loppuun saakka. Sekä deksmedetomidiini että fentanyyli ovat värittömiä nesteitä, ja ne koodattiin digitaalisesti sen jälkeen, kun ne oli laimennettu 2 ml: ksi, jotta postoperatiivisesta seurannasta ja tietojenkäsittelystä vastaavat tutkijat sokeutuvat ryhmän jakamiseen koko tutkimusjakson ajan. Kaikki potilaat sokeutuvat myös ryhmän jakamiseen.

A) anestesian induktio:

Vakiovalvontamenetelmät sisältävät pulssioksimetrian, elektrokardiografian ja ei -invasiivisen valtimoiden painetta ennen anestesia -induktiota. Kaikki potilaat ennustetaan laskimonsisäisen (i.v.) midatsolaamin 1-2 mg ja antibiootin ennaltaehkäisyn kanssa sairaalan protokollan mukaan. Anestesia indusoidaan laskimonsisäisesti (IV) -sovelluksella 2 mg / kg, fentanyle 1 mic kg, jonka jälkeen endotraheaalinen intubaatio helpottaa 0,5 mg / kg atracuriumia. Anestesia ylläpidetään happea, ilmaa ja isofluraania käyttämällä ohjattua ilmanvaihtoa suljetulla piirillä normokarbian varmistamiseksi. Säännölliset atracurium -annokset 0,25 mg / kg annetaan 20 minuutin välein lihaksen oikean rentoutumisen varmistamiseksi. Leikkauksen potilaan asettamisen jälkeen potilaat saavat puuttumisen ryhmänjakojen mukaan steriileissä olosuhteissa.

B) interventio:

Erektori spinae -lohko:

Potilaat sijoitetaan sivusuunnassa kirurgisella kohdalla ylöspäin. Korkean taajuuden lineaarinen ultraäänikoetteri sijoitetaan pitkittäiseen parasagitaaliseen suuntaan 2,5-3 cm lateraalisesti T9-sponus-prosessiin. Erektori spinae -lihakset tunnistetaan pinnallisesti T9 -poikittaisen prosessin kärjen suhteen. Echogeeninen neula neula asetetaan käyttämällä tasossa olevaa lähestymistapaa ja kraniocaudal-suuntaa. Neulan kärki asetetaan fastiotasoon Erektor Spinae -lihasten syvälle osalle. Neulakärjen sijainti vahvistetaan näkyvällä nesteellä, joka leviää nostamalla erektorien spinae -lihaksen poikittaisen prosessin luisen varjon ultraäänikuvauksen yhteydessä.

Ryhmän D potilaat: Yhteensä 30 ml bupivakaiinia 0. 25%+ 50 MIC DEXDEMETRIDINI, joka on laimennettu 2 ml: ksi.

Ryhmän F potilaat: Yhteensä 30 ml bupivakaiinia 0,25% + 100 mikrofentanyyliä, joka on myös laimennettu 2 ml: ksi.

Intraoperatiivisesti

Seuraavia parametreja tarkkaillaan intraoperatiivisesti:

HR ja MAP ja SPO2 ja CO2 dokumentoidaan induktiolla, intubaatiolla, kirurgisella viilellä ja 15 minuutin välein. Leikkauksen loppuun saakka.

• Perflgan 1gm ja Ondansetron 0,1 mg/kg annetaan toimenpiteen lopussa kaikille potilaille.
• Neuromuskulaarinen salpa käännetään neostigmiinilla ja atropiinilla menettelyn lopussa.

Post -operatiivinen

• Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan käyttämällä 11-pistettä (0 = ei kipua ja 10 = pahin kipu) numeerinen luokitusasteikko (NRS). NR: t kipuun levossa ja kun yskä arvioidaan sarjassa 1, 2, 4, 8, 16 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Arvioija ja potilaat eivät tiedä saadun interventiotyyppiä.
• Pelastuskierros annetaan, kun NRS ≥4 tai kun potilas valittaa kipusta. Nalbuphine -yrityksessä 0,1 mg /kg
• Ensimmäisen kipulääkkeen pyynnön aika tallennetaan. Kivunliittimen kesto arvioidaan ajankohtana lohkojen antamisesta ensimmäisen kipulääkkeen aikaan. Ensimmäisen 24 tunnin aikana vaadittavat pelastuskipulääkkeiden kokonaisannokset tallennetaan.
• Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen ensimmäisen 24 tunnin aikana tallennetaan. Leikkauksen jälkeistä pahoinvointia tai oksentelua käsitellään 0,1 mg/kg Ondansetronia. Jos potilas ei reagoinut Ondansetroniin, niin deksametasonia 8 mg tai metoklopramidi 10 mg saadaan IV. Myös komplikaatioiden, kuten hematooma, verenvuoto, paikallispuudutteinen systeeminen toksisuus, pneumotoraksi ja allergiset reaktiot, esiintyminen.