Dexmedetomidin versus fentanyl som adjuvanser til erektor spinae planblok til postoperativ analgesi efter simpel nefrektomi: et randomiseret klinisk forsøg (DEX/Fentanyl)

En uafhængig anæstesiolog opdelte tilfældigt patienterne i 2 grupper på 23 patienter, der hver brugte computergenererede tilfældige tal dexmedetomidin-gruppe og fentanylgruppe (gruppe D og gruppe F). Vi placerede diskret randomiseringsresultaterne i konvolutter indtil studiets afslutning. Både dexmedetomidin og fentanyl er farveløse væsker, og de blev digitalt kodet digitalt efter at have været fortyndet til 2 ml, så de forskere, der er ansvarlige for postoperativ opfølgning og databehandling, er blændet for gruppetildeling i hele undersøgelsesperioden. Alle patienter er også blændede for gruppetildelingen.

A) Anæstesiinduktion:

Standardovervågningsprocedurer vil omfatte pulsoximetri, elektrokardiografi og ikke -invasivt arterielt tryk inden anæstetisk induktion. Alle patienter vil blive præmediceret med intravenøs (i.v.) midazolam 1-2 mg og antibiotisk profylakse, ifølge hospitalets protokol. Anæstesi vil blive induceret med intravenøst ​​(IV) -administreret propofol 2 mg / kg, fentanyle 1 mic kg, hvorefter endotracheal intubation vil blive lettet ved atracurium 0,5 mg / kg. Anæstesi opretholdes med ilt, luft og isofluran ved hjælp af kontrolleret ventilation med lukket kredsløb for at sikre normocarbia. Regelmæssige doser af Atracurium 0,25 mg / kg gives hvert 20. minut for at sikre korrekt muskelafslapning. Efter placering af operationens patient vil patienter modtage deres intervention i henhold til gruppetildeling under sterile forhold.

B) Intervention:

Erektor spinae flyblok:

Patienter vil blive placeret i lateral position med det kirurgiske sted opad. En højfrekvent lineær ultralydsprobe placeres i en langsgående parasagittal orientering 2,5-3 cm lateral til T9-spinøs proces. Erektorens spinae -muskler identificeres overfladisk for spidsen af ​​T9 -tværgående proces. En ekkogen nålnål indsættes ved hjælp af en plan i plan og craniocaudally retning. Spidsen af ​​nålen vil blive placeret i det fasciale plan på det dybe aspekt af erektorens spinae -muskel. Placeringen af ​​nålspidsen vil blive bekræftet ved synlig væskespredning, der løftes erektorspinae -muskelen ud af den benede skygge af den tværgående proces ved ultrasonografisk billeddannelse.

Gruppe D -patienter: I alt 30 ml bupivacaine 0. 25%+ 50 mic dexmedetomidin, som fortyndes til 2 ml.

Gruppe F -patienter: I alt 30 ml bupivacaine 0,25% + 100 mic fentanyl, som også fortyndes til 2 ml.

Intraoperativt

De følgende parametre overvåges intraoperativt:

HR og MAP og SPO2 og CO2 vil blive dokumenteret ved induktion, intubation, kirurgisk snit og hvert 15. minut. Indtil slutningen af ​​operationen.

• Perflgan 1GM og OndanSetron 0,1 mg/kg vil blive givet i slutningen af ​​proceduren til alle patienter.
• Neuromuskulær blokade vendes med neostigmin og atropin i slutningen af ​​proceduren.

Post operativ

• Postoperativ smerte vurderes ved hjælp af et 11-punkts (0 = ingen smerte og 10 = værste smerte) numerisk vurderingsskala (NRS). NRS for smerter i hvile, og når hoste vurderes serielt ved 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer efter operationen. Assessoren og patienterne vil være uvidende om den type indgreb, der er modtaget.
• Redningsanalgetika administreres, når NRS ≥4 eller når patienten klager over smerter. I firmaet Nalbuphine 0,1 mg /kg
• Tid til første smertestillende anmodning registreres. Varigheden af ​​analgesi vil blive evalueret som tidspunktet fra blokadministration til tidspunktet for det første smertestillende middel. De samlede doser af redningsanmeldesika, der kræves i de første 24 timer, registreres.
• Tilstedeværelsen af ​​postoperativ kvalme og opkast i løbet af de første 24 timer vil blive registreret. Postoperativ kvalme eller opkast vil blive behandlet med 0,1 mg/kg ondetron. Hvis patienten ikke reagerede på OndanSetron, gives dexamethason 8 mg eller metoclopramid 10 mg IV. Forekomst af komplikationer såsom hæmatom, blødning, lokalbedøvelsessystemisk toksicitet, pneumothorax og allergiske reaktioner observeres også.