Dexmedetomidin kontra fentanyl som adjuvanser till erektor spinae planblock för postoperativ analgesi efter enkel nefrektomi: en randomiserad klinisk prövning (DEX/Fentanyl)

En oberoende anestesiolog delade slumpmässigt patienterna i 2 grupper om 23 patienter var och en med hjälp av datorgenererade slumpmässiga siffror dexmedetomidingrupp och fentanylgrupp (grupp D och grupp F). Vi placerade diskret randomiseringsresultaten i kuvert fram till studiens slut. Både dexmedetomidin och fentanyl är färglösa vätskor, och de kodades digitalt efter att de utspädes till 2 ml så att forskarna som är ansvariga för postoperativ uppföljning och databehandling är blinda för gruppallokering under hela studieperioden. Alla patienter är också blinda för gruppallokering.

A) Anestesiinduktion:

Standardövervakningsprocedurer kommer att inkludera pulsoximetri, elektrokardiografi och icke -invasivt arteriellt tryck före anestesiinduktion. Alla patienter kommer att förmedlas med intravenös (i.v.) midazolam 1-2 mg och antibiotikarprofylax, enligt sjukhusets protokoll. Anestesi kommer att induceras med intravenöst (IV) -administrerad propofol 2 mg / kg, fentanyle 1 mic kg därefter endotrakeal intubation kommer att underlättas med atracurium 0,5 mg / kg. Anestesi kommer att upprätthållas med syre, luft och isofluran med användning av kontrollerad ventilation med stängd krets för att säkerställa normokarbia. Regelbundna doser av atracurium 0,25 mg / kg kommer att ges var 20: e minut för att säkerställa korrekt muskelavslappning. Efter att ha placerat patienten vid operationen kommer patienterna att få sin intervention enligt gruppallokering under sterila förhållanden.

B) intervention:

Erector Spinae Plane Block:

Patienterna kommer att placeras i sidoposition med det kirurgiska stället uppåt. En högfrekvent linjär ultraljudssond kommer att placeras i en longitudinell parasagittal orientering 2,5-3 cm i sidled till T9-spinousprocessen. Erector Spinae -musklerna kommer att identifieras ytliga för spetsen av T9 tvärgående process. En ekogen nålnål kommer att sättas in med hjälp av ett tillvägagångssätt och kraniokaudalt riktning. Spetsen på nålen kommer att placeras i det fasciala planet på den djupa aspekten av erektor spinae muskel. Platsen för nålspetsen kommer att bekräftas genom synlig vätskespridning som lyfter upp erektorns spinae -muskler från den beniga skuggan av den tvärgående processen vid ultrasonografisk avbildning.

Grupp D -patienter: Totalt 30 ml bupivakain 0. 25%+ 50 MIC Dexmedetomidine som utspäddes till 2 ml.

Grupp F -patienter: Totalt 30 ml bupivacain 0,25% + 100 mikrofentanyl som också utspäddes till 2 ml.

Intraoperativt

Följande parametrar övervakas intraoperativt:

HR och MAP och SPO2 och CO2 kommer att dokumenteras vid induktion, intubation, kirurgiskt snitt och var 15: e minut. till slutet av operationen.

• Perflgan 1GM och ondansetron 0,1 mg/kg kommer att ges i slutet av proceduren till alla patienter.
• Neuromuskulär blockad kommer att vändas med neostigmin och atropin i slutet av proceduren.

Postoperativ

• Postoperativ smärta kommer att bedömas med hjälp av en 11-punkts (0 = ingen smärta och 10 = värsta smärta) numerisk betygsskala (NRS). NR för smärta i vila och när hosta kommer att bedömas seriellt vid 1, 2, 4, 8, 16 och 24 timmar efter operationen. Bedömaren och patienterna kommer inte att vara medvetna om den typ av intervention som erhållits.
• Räddning av smärtstillande medel kommer att administreras när NRS ≥4 eller när patienten klagar över smärta. I företaget Nalbuphine 0,1 mg /kg
• Tid för den första smärtstillande begäran kommer att registreras. Varaktigheten av smärtstillande kommer att utvärderas som tiden från blockadministrering till tidpunkten för första smärtstillande medel. Totala doser av räddningsanalgetika som krävs under de första 24 timmarna kommer att registreras.
• Närvaron av postoperativ illamående och kräkningar under de första 24 timmarna kommer att registreras. Postoperativ illamående eller kräkningar kommer att behandlas med 0,1 mg/kg ondansetron. Om patienten inte svarade på ondansetron, kommer dexametason 8 mg eller metoklopramid 10 mg att ges IV. Förekomst av komplikationer såsom hematom, blödning, lokalbedövningssystemisk toxicitet, pneumotorax och allergiska reaktioner kommer också att observeras.