Dexmedetomidina versus fentanilo como adyuvantes al bloqueo del plano de la espinae erector para analgesia postoperatoria después de una nefrectomía simple: un ensayo clínico aleatorizado (DEX/Fentanyl)

Un anestesiólogo independiente dividió aleatoriamente a los pacientes en 2 grupos de 23 pacientes, cada uno con números aleatorios generados por computadora, grupo de dexmedetomidina y grupo de fentanilo (Grupo D y Grupo F). Colocamos discretamente los resultados de aleatorización en sobres hasta el final del estudio. Tanto la dexmedetomidina como el fentanilo son líquidos incoloros, y se codificaron digitalmente después de ser diluidos a 2 ml para que los investigadores responsables del seguimiento postoperatorio y el procesamiento de datos estén cegados a la asignación grupal durante todo el período de estudio. Todos los pacientes también están cegados a la asignación grupal.

A) Inducción de anestesia:

Los procedimientos de monitoreo estándar incluirán oximetría de pulso, electrocardiografía y presión arterial no invasiva antes de la inducción anestésica. Todos los pacientes serán premedicados con una profilaxis antibiótica intravenosa (i.v.) y profilaxis antibiótica, según el protocolo del hospital. La anestesia se inducirá con propofol 2 mg / kg administrado por vía intravenosa (IV), Fentanyle 1 Mic kg después de qué intubación endotraqueal será facilitada por Atracurium 0.5 mg / kg. La anestesia se mantendrá con oxígeno, aire e isoflurano utilizando ventilación controlada con circuito cerrado para garantizar la normocarbia. Se administrarán dosis regulares de Atracurium 0.25 mg / kg cada 20 minutos para garantizar la relajación muscular adecuada. Después de colocar al paciente de la cirugía, los pacientes recibirán su intervención de acuerdo con la asignación del grupo en condiciones estériles.

B) Intervención:

Bloque de plano de espinae erector:

Los pacientes serán colocados en posición lateral con el sitio quirúrgico hacia arriba. Se colocará una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia en una orientación parasagital longitudinal de 2.5-3 cm lateral al proceso espinoso T9. Los músculos de la espinae erector se identificarán superficial a la punta del proceso transversal T9. Se insertará una aguja ecogénica utilizando un enfoque en el plano y una dirección craneocaudal. La punta de la aguja se colocará en el plano fascial en el aspecto profundo del músculo de la espinae de erector. La ubicación de la punta de la aguja se confirmará mediante la propagación de fluido visible levantando el músculo de la espinae erector de la sombra ósea del proceso transversal en imágenes ultrasonográficas.

Pacientes del Grupo D: un total de 30 ml de bupivacaína 0. 25%+ 50 MicMedetomidina que se diluye a 2 ml.

Pacientes del Grupo F: un total de 30 ml de bupivacaína 0.25% + 100 mic fentanilo que también se diluye a 2 ml.

Intraoperatoriamente

Los siguientes parámetros serán monitoreados intraoperatoriamente:

HR y MAP y SPO2 y CO2 se documentarán en la inducción, la intubación, la incisión quirúrgica y cada 15 min. hasta el final de la cirugía.

• Se administrarán perflgan 1GM y ondansetrón 0.1 mg/kg al final del procedimiento a todos los pacientes.
• El bloqueo neuromuscular se revertirá con neostigmina y atropina al final del procedimiento.

Post -operativo

• El dolor postoperatorio se evaluará utilizando una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos (0 = sin dolor y 10 = peor dolor). Los NR por dolor en reposo y cuando la tos se evaluará en serie a 1, 2, 4, 8, 16 y 24 h después de la cirugía. El asesor y los pacientes desconocen el tipo de intervención recibida.
• Se administrarán analgésicos de rescate cuando NRS ≥4 o cuando el paciente se queja de dolor. En la firma del Nalbuphine 0.1 mg /kg
• Se registrará el tiempo para la primera solicitud analgésica. La duración de la analgesia se evaluará como el tiempo desde la administración del bloque hasta el momento del primer analgésico. Se registrarán las dosis totales de analgésicos de rescate requeridos en las primeras 24 h.
• Se registrará la presencia de náuseas postoperatorias y vómitos durante las primeras 24 h. Las náuseas o el vómitos postoperatorios se tratarán con 0.1 mg/kg de ondansetrón. Si el paciente no respondió al ondansetrón, entonces se administrará dexametasona 8 mg o metoclopramida 10 mg. También se observará ocurrencia de complicaciones como hematoma, sangrado, toxicidad sistémica anestésica local, neumotórax y reacciones alérgicas.