Dexmedetomidina versus fentanil como adjuvante para o bloco de planos eretor Spinae para analgesia pós -operatória após nefrectomia simples: um ensaio clínico randomizado (DEX/Fentanyl)

Um anestesiologista independente dividiu aleatoriamente os pacientes em 2 grupos de 23 pacientes, cada um usando números aleatórios gerados por computador, grupo dexmedetomidina e grupo fentanil (grupo D e grupo F). Colocamos discretamente os resultados da randomização em envelopes até o final do estudo. Tanto a dexmedetomidina quanto o fentanil são líquidos incolores e foram codificados digitalmente após serem diluídos para 2 ml, de modo que os pesquisadores responsáveis ​​pelo acompanhamento pós-operatório e processamento de dados fiquem cegos para a alocação de grupo durante todo o período de estudo. Todos os pacientes também estão cegos para a alocação do grupo.

A) Indução de anestesia:

Os procedimentos de monitoramento padrão incluirão oximetria de pulso, eletrocardiografia e pressão arterial não invasiva antes da indução anestésica. Todos os pacientes serão premedicados com midazolam intravenosa (i.v.) 1-2 mg e profilaxia antibiótica, de acordo com o protocolo do hospital. A anestesia será induzida com propofol 2 mg / kg por via intravenosa (IV), fentanyle 1 microfone, após a qual a intubação endotraqueal será facilitada por atracúrio 0,5 mg / kg. A anestesia será mantida com oxigênio, ar e isoflurano usando ventilação controlada com circuito fechado para garantir a Normocarbia. Doses regulares de atracúrio 0,25 mg / kg serão administradas a cada 20 minutos para garantir o relaxamento muscular adequado. Após posicionar o paciente da cirurgia, os pacientes receberão sua intervenção de acordo com a alocação de grupos em condições estéreis.

B) Intervenção:

Bloco de avião da Spinae eretor:

Os pacientes serão colocados em posição lateral com o local cirúrgico para cima. Uma sonda de ultrassom linear de alta frequência será colocada em uma orientação parasagital longitudinal 2,5-3 cm lateral para o processo espinhoso T9. Os músculos eretores da espinha serão identificados superficiais para a ponta do processo transversal T9. Uma agulha ecogênica será inserida usando uma abordagem no plano e uma direção craniocaudalmente. A ponta da agulha será colocada no plano fascial no aspecto profundo do músculo eretor Spinae. A localização da ponta da agulha será confirmada pela propagação visível do fluido, levantando o músculo eretor da espinha da sombra óssea do processo transversal na imagem ultrassonográfica.

Pacientes do Grupo D: Um total de 30 ml de bupivacaína 0. 25%+ 50 microfone dexmedetomidina, que é diluída para 2 ml.

Pacientes do Grupo F: Um total de 30 ml de bupivacaína 0,25% + 100 fentanil de microfone, que também é diluído para 2 mL.

Intraoperatório

Os seguintes parâmetros serão monitorados no intraoperatório:

HR e MAP e SPO2 e CO2 serão documentados em indução, intubação, incisão cirúrgica e a cada 15 minutos. Até o final da cirurgia.

• Perflgan 1gm e Ondansetron 0,1 mg/kg serão administrados no final do procedimento a todos os pacientes.
• O bloqueio neuromuscular será revertido com neostigmina e atropina no final do procedimento.

Pós -operatório

• A dor pós-operatória será avaliada usando uma escala de classificação numérica de 11 pontos (0 = sem dor e 10 = pior dor) (NRS). NRS para dor em repouso e quando a tosse serão avaliados em série em 1, 2, 4, 8, 16 e 24 h após a cirurgia. O assessor e os pacientes não terão conhecimento do tipo de intervenção recebida.
• Os analgésicos de resgate serão administrados quando NRS ≥4 ou quando o paciente reclamar de dor. Na empresa do Nalbuphine 0,1 mg /kg
• Hora da primeira solicitação analgésica será registrada. A duração da analgesia será avaliada como o tempo da administração do bloco até o tempo do primeiro analgésico. As doses totais de analgésicas de resgate necessárias nas primeiras 24 horas serão registradas.
• A presença de náusea e vômito no pós -operatório durante as primeiras 24 horas será registrada. Náusea ou vômito pós -operatório serão tratados com 0,1 mg/kg de ondansetron. Se o paciente não respondeu a Ondansetron, a dexametasona 8 mg ou a metoclopramida 10 mg será dada IV. A ocorrência de quaisquer complicações como hematoma, sangramento, toxicidade sistêmica anestésica local, pneumotórax e reações alérgicas também serão observadas.