DexMedetomidine versus fentanyl als adjuvantia tot erector spinae vlakke blok voor postoperatieve analgesie na eenvoudige nefrectomie: een gerandomiseerde klinische studie (DEX/Fentanyl)

Een onafhankelijke anesthesist heeft de patiënten willekeurig verdeeld in 2 groepen van 23 patiënten die elk met een computer-gegenereerde willekeurige getallen dexmedetomidinegroep en fentanylgroep (groep D en groep F) verdeelden. We hebben de randomisatieresultaten discreet in enveloppen geplaatst tot het einde van de studie. Zowel dexmedetomidine als fentanyl zijn kleurloze vloeistoffen, en ze werden digitaal gecodeerd nadat ze zijn verdund tot 2 ml zodat de onderzoekers die verantwoordelijk zijn voor postoperatieve follow-up en gegevensverwerking blind zijn voor de groepstoewijzing gedurende de hele studieperiode. Alle patiënten zijn ook blind voor de groepstoewijzing.

A) anesthesie -inductie:

Standaard monitoringprocedures omvatten pulsoximetrie, elektrocardiografie en niet -invasieve arteriële druk voorafgaand aan anesthetische inductie. Alle patiënten zullen inbedrijfstelling worden met intraveneuze (i.v.) midazolam 1-2 mg en antibiotische profylaxe, volgens het protocol van het ziekenhuis. Anesthesie zal worden geïnduceerd met intraveneus (IV) -rede-geadministreerde propofol 2 mg / kg, fentanyle 1 MIR kg waarna endotracheale intubatie zal worden vergemakkelijkt door Atracurium 0,5 mg / kg. Anesthesie zal worden gehandhaafd met zuurstof, lucht en isofluraan met behulp van gecontroleerde ventilatie met een gesloten circuit om normocarbia te garanderen. Regelmatige doses atracurium 0,25 mg / kg worden om de 20 minuten gegeven om de juiste spierontspanning te garanderen. Na het positioneren van de patiënt van de operatie ontvangen patiënten hun interventie volgens groepstoewijzing onder steriele omstandigheden.

B) Interventie:

Erector spinae vliegtuigblok:

Patiënten worden in de zijpositie geplaatst met de chirurgische plaats omhoog. Een hoogfrequente lineaire echografie-sonde zal worden geplaatst in een longitudinale parasagittale oriëntatie 2,5-3 cm lateraal naar het T9-spinale proces. De erector spinae -spieren worden oppervlakkig geïdentificeerd voor de punt van het transversale proces van T9. Een echogene naaldnaald zal worden ingebracht met behulp van een in het vlak naderen en craniocaudaal richting. De punt van de naald zal in het fasciale vlak worden geplaatst op het diepe aspect van de spinae -spier van de erector. De locatie van de naaldpunt wordt bevestigd door zichtbare vloeistofverspreiding die de erector spinae -spier optilt van de benige schaduw van het transversale proces bij ultrasonografische beeldvorming.

Groep D -patiënten: een totaal van 30 ml bupivacaïne 0. 25%+ 50 mic dexmedetomidine die wordt verdund tot 2 ml.

Groep F -patiënten: een totaal van 30 ml bupivacaïne 0,25% + 100 microfoon fentanyl dat ook wordt verdund tot 2 ml.

Intraoperatief

De volgende parameters worden intraoperatief gecontroleerd:

HR en MAP en Spo2 en CO2 worden gedocumenteerd bij inductie, intubatie, chirurgische incisie en om de 15 minuten. Tot het einde van de operatie.

• Perflgan 1GM en Ondansetron 0,1 mg/kg worden aan het einde van de procedure aan alle patiënten gegeven.
• Neuromusculaire blokkade zal worden omgekeerd met neostigmine en atropine aan het einde van de procedure.

Post Operative

• Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld met behulp van een 11-punts (0 = geen pijn en 10 = ergste pijn) numerieke beoordelingsschaal (NRS). NRS voor pijn in rust en wanneer hoesten zal serieel worden beoordeeld op 1, 2, 4, 8, 16 en 24 uur na de operatie. De beoordelaar en de patiënten zullen zich niet bewust zijn van het type interventie ontvangen.
• Rescue analgetica worden toegediend wanneer NRS ≥4 of wanneer de patiënt klaagt over pijn. In de firma van de nalbuphine 0,1 mg /kg
• Tijd voor het eerste analgetische verzoek wordt vastgelegd. De duur van analgesie zal worden geëvalueerd als de tijd van bloktoediening tot het tijdstip van eerste analgeticum. De totale doses reddingsanalets die nodig zijn in de eerste 24 uur zullen worden geregistreerd.
• De aanwezigheid van postoperatieve misselijkheid en braken gedurende de eerste 24 uur zal worden geregistreerd. Postoperatieve misselijkheid of braken worden behandeld met 0,1 mg/kg Ondansetron. Als de patiënt niet op Ondansetron reageerde, wordt dexamethason 8 mg of metoclopramide 10 mg IV gegeven. Optreden van eventuele complicaties zoals hematoom, bloedingen, lokale anesthetische systemische toxiciteit, pneumothorax en allergische reacties zullen ook worden waargenomen.