Dexmedetomidine по сравнению с фентанилом в качестве адъювантов к блоку плоскости эректора для послеоперационной анальгезии после простой нефрэктомии: рандомизированное клиническое исследование (DEX/Fentanyl)

Независимый анестезиолог случайным образом разделил пациентов на 2 группы по 23 пациента, каждый из которых использовал компьютерные случайные числа, дексмедетомидиновую группу и фентанильную группу (группа D и группа F). Мы осторожно поместили рандомизацию приводит к конвертам до конца исследования. Как дексмедетомидин, так и фентанил являются бесцветными жидкостями, и они были цифровые кодирование после разбавления до 2 мл, чтобы исследователи, которые несут ответственность за послеоперационное наблюдение и обработку данных, слепы к распределению группы в течение всего периода исследования. Все пациенты также слепы к групповому распределению.

А) Индукция анестезии:

Стандартные процедуры мониторинга будут включать пульсную оксиметрию, электрокардиографию и неинвазивное артериальное давление перед анестезической индукцией. Все пациенты будут предназначены от внутривенной (I.V.) мидазолама 1-2 мг и антибиотической профилактикой, согласно протоколу больницы. Анестезия будет индуцироваться с внутривенно (IV)-административным пропофолом 2 мг / кг, fentanyle 1 Mic кг, после чего эндотрахеальная интубация будет облегчаться Atracurium 0,5 мг / кг. Анестезия будет поддерживаться с помощью кислорода, воздуха и изофлурана с использованием контролируемой вентиляции с замкнутой цепью, чтобы обеспечить нормокарбию. Регулярные дозы атракуриума 0,25 мг / кг будут давать каждые 20 минут, чтобы обеспечить правильную релаксацию мышц. После позиционирования пациента операции пациенты получат свое вмешательство в соответствии с распределением группы в стерильных условиях.

Б) вмешательство:

Эректор Spinae Blain Блок:

Пациенты будут размещены в боковом положении с хирургическим участком вверх. Высокочастотный линейный ультразвуковой зонд будет помещен в продольную парасагиттальную ориентацию 2,5-3 см латеральной к остистого процессу T9. Мышцы позвоночников будут идентифицированы поверхностно для кончика поперечного процесса T9. Эхогенная игла игла будет вставлена ​​с использованием подхода в плоскости и краниокаудального направления. Кончик иглы будет помещен в фасциальную плоскость на глубоком аспекте мышцы позвоночника. Расположение игольчатого кончика будет подтверждено видимой жидкостью, раздвинувшейся, поднимающей мышцу Spinae Erector от костной тени поперечного процесса при ультразвуковой визуализации.

Пациенты группы D: в общей сложности 30 мл бупивакаина 0. 25%+ 50 микросмедеттомидин, который разбавляется до 2 мл.

Пациенты с группой F: в общей сложности 30 мл бупивакаина 0,25% + 100 мк -фентанил, который также разбавлен до 2 мл.

Интраоперационно

Следующие параметры будут контролироваться во время операции:

HR и MAP и SPO2 и CO2 будут задокументированы при индукции, интубации, хирургическом разрезе и каждые 15 мин. До конца операции.

• Perflgan 1GM и Ondansetron 0,1 мг/кг будут даны в конце процедуры всем пациентам.
• Нервно -мышечная блокада будет обращена вспять с неостигмином и атропином в конце процедуры.

После операции

• Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием 11-балльной (0 = нет боли и 10 = худшая боль) Шкала оценки (NRS). NRS для боли в состоянии покоя и при кашке будет оцениваться последовательно через 1, 2, 4, 8, 16 и 24 ч после операции. Оценщик и пациенты не будут знать о типе полученного вмешательства.
• Анальгетики спасения будут вводить при NRS ≥4 или когда пациент жалуется на боль. В фирме налбупина 0,1 мг /кг
• Время для первого анальгетического запроса будет записано. Продолжительность анальгезии будет оцениваться как время от введения блока до времени первого анальгетика. Общие дозы спасательных анальгетиков, необходимых в первые 24 часа, будут зарегистрированы.
• Присутствие послеоперационной тошноты и рвоты в течение первых 24 часов будет записано. Послеоперационная тошнота или рвота будут обрабатываться 0,1 мг/кг ондансетрона. Если пациент не реагировал на Ondansetron, то дексаметазон 8 мг или метаклопрамид 10 мг будет дана вв. Также будут наблюдаться появление любых осложнений, таких как гематома, кровотечение, локальная анестетическая системная токсичность, пневмоторакса и аллергические реакции.