Dexmedetomidina contro fentanil come adiuvanti al blocco piano erettore spinae per l'analgesia postoperatoria a seguito di una semplice nefrectomia: uno studio clinico randomizzato (DEX/Fentanyl)

Un anestesista indipendente ha diviso casualmente i pazienti in 2 gruppi di 23 pazienti ciascuno utilizzando numeri casuali generati dal computer gruppo di dexmedetomidina e gruppo fentanil (gruppo D e gruppo F). Abbiamo inserito discretamente i risultati della randomizzazione in buste fino alla fine dello studio. Sia la dexmedetomidina che il fentanil sono liquidi incolori e sono stati codificati digitalmente dopo essere stati diluiti a 2 ml in modo che i ricercatori che sono responsabili del follow-up postoperatorio e dell'elaborazione dei dati siano accecati dall'allocazione del gruppo durante l'intero periodo di studio. Tutti i pazienti sono anche accecati dall'allocazione del gruppo.

A) Induzione di anestesia:

Le procedure di monitoraggio standard includeranno pulsossimetria, elettrocardiografia e pressione arteriosa non invasiva prima dell'induzione anestetica. Tutti i pazienti saranno premedicati con 1-2 mg per via endovenosa (i.v.) e profilassi antibiotica, secondo il protocollo dell'ospedale. L'anestesia sarà indotta con propofol 2 mg / kg somministrato per via endovenosa (IV), fentanyle 1 mic kg a seguito del quale l'intubazione endotracheale sarà facilitata da atracurium 0,5 mg / kg. L'anestesia verrà mantenuta con ossigeno, aria e isoflurano mediante ventilazione controllata con circuito chiuso per garantire la normocarbia. Dosi regolari di atracurium 0,25 mg / kg saranno somministrate ogni 20 minuti per garantire un adeguato rilassamento muscolare. Dopo aver posizionato il paziente dell'intervento, i pazienti riceveranno il loro intervento in base all'allocazione del gruppo in condizioni sterili.

B) intervento:

Blocco aereo Erector Spinae:

I pazienti verranno posizionati in posizione laterale con il sito chirurgico verso l'alto. Una sonda ad ecografia lineare ad alta frequenza verrà collocata in un orientamento parasagittale longitudinale 2,5-3 cm laterale al processo spinoso T9. I muscoli della spina erector saranno identificati superficiali alla punta del processo trasversale T9. Un ago ecogenico verrà inserito utilizzando un approccio in piano e una direzione craniocaudalmente. La punta dell'ago verrà posizionata nel piano fasciale sull'aspetto profondo del muscolo di spina erettore. La posizione della punta dell'ago sarà confermata dalla diffusione del fluido visibile che solleva il muscolo di spina erettore dall'ombra ossea del processo trasversale sull'imaging ad ultrasuografia.

Pazienti di gruppo D: un totale di 30 ml di bupivacaina 0. 25%+ 50 micico dexmedetomidina che viene diluita a 2 ml.

Pazienti di gruppo F: un totale di 30 ml di bupivacaina 0,25% + 100 mic fentanil che viene anche diluito a 2 ml.

Intraoperatorio

I seguenti parametri saranno monitorati in modo intraoperatorio:

HR e MAP e SPO2 e CO2 saranno documentati a induzione, intubazione, incisione chirurgica e ogni 15 minuti. fino alla fine dell'intervento.

• Perflgan 1 Gm e ondansetron 0,1 mg/kg saranno somministrati alla fine della procedura a tutti i pazienti.
• Il blocco neuromuscolare sarà invertito con neostigmina e atropina alla fine della procedura.

Post operativo

• Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando una scala di valutazione numerica a 11 punti (non dolore e 10 = dolore peggiore) (NRS). NR per dolore a riposo e quando la tosse sarà valutata in serie a 1, 2, 4, 8, 16 e 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Il valutatore e i pazienti non saranno a conoscenza del tipo di intervento ricevuto.
• Gli analgesici di salvataggio saranno somministrati quando NRS ≥4 o quando il paziente si lamenta del dolore. Nella ditta della nalbuphina 0,1 mg /kg
• Verrà registrato il tempo per la prima richiesta analgesica. La durata dell'analgesia sarà valutata come il tempo dalla somministrazione di blocchi al momento del primo analgesico. Verranno registrate dosi totali di analgesici di salvataggio richiesti nelle prime 24 ore.
• Verrà registrata la presenza di nausea postoperatoria e vomito durante le prime 24 ore. La nausea o il vomito postoperatorio saranno trattati con 0,1 mg/kg di ondansetron. Se il paziente non ha risposto a ondansetron, verrà somministrato il desametasone 8 mg o metoclopramide 10 mg. Si osserva anche il verificarsi di eventuali complicanze come ematoma, sanguinamento, tossicità sistemica anestetica locale, pneumotorace e reazioni allergiche.