Dexmedomidin versus fentanyl jako adjuvans k erektoru roviny roviny pro pooperační analgezii po jednoduché nefrektomii: randomizovaná klinická studie (DEX/Fentanyl)

Nezávislý anesteziolog náhodně rozdělil pacienty na 2 skupiny 23 pacientů, z nichž každý pomocí počítačově generovaných náhodných čísel dexmedomidin a fentanylové skupiny (skupina D a skupina F). Až do konce studie jsme diskrétně umístili výsledky randomizace do obálek. Jak dexmedomidin, tak fentanyl jsou bezbarvé kapaliny a byly digitálně kódovány po zředění na 2 ml, takže vědci, kteří jsou zodpovědní za pooperační sledování a zpracování dat, jsou oslepeni při alokaci skupiny během celého studijního období. Všichni pacienti jsou také oslepeni alokací skupiny.

A) Indukce anestezie:

Standardní postupy monitorování budou před anestetickou indukcí zahrnovat pulzní oxymetrii, elektrokardiografii a neinvazivní arteriální tlak. Podle protokolu nemocnice budou všichni pacienti předběžně předmětem intravenózního (i.v.) midazolamu 1-2 mg a profylaxe antibiotiky. Anestezie bude indukována intravenózně (IV)-spravovaným propofolem 2 mg / kg, Fentanyle 1 MIC Kg, po které bude endotracheální intubace usnadněna Atracurium 0,5 mg / kg. Anestezie bude udržována kyslíkem, vzduchem a isofluranem pomocí kontrolované ventilace s uzavřeným obvodem, aby byla zajištěna normokarbie. Pravidelné dávky Atracurium 0,25 mg / kg budou podávány každých 20 minut, aby se zajistila správná relaxace svalů. Po umístění pacienta z chirurgického zákroku budou pacienti dostávat svůj zásah podle alokace skupiny za sterilních podmínek.

B) Intervence:

Erector Spinae rovinný blok:

Pacienti budou umístěni do postranní polohy s chirurgickým místem nahoru. Vysokofrekvenční lineární ultrazvuková sonda bude umístěna do podélné parasagitální orientace 2,5-3 cm laterálně do spinového procesu T9. Svaly Erector spinae budou identifikovány povrchní na špičce příčného procesu T9. Echogenní jehla bude vložena pomocí přístupu v rovině a kraniocaudálně směru. Špička jehly bude umístěna do fasciální roviny na hlubokém aspektu svalu Erector spinae. Umístění špičky jehly bude potvrzeno viditelným šířením tekutiny zvednutím svalu erektoru spinae z kostnatého stínu příčného procesu při ultrasonografickém zobrazování.

Pacienti skupiny D: Celkem 30 ml bupivakainu 0, 25%+ 50 mic Dexmedetomidin, který je zředěn na 2 ml.

Pacienti skupiny F: Celkem 30 ml bupivakainu 0,25% + 100 mikrofonu fentanyl, který je také zředěn na 2 ml.

Intraoperativně

Následující parametry budou monitorovány intraoperativně:

HR a MAP a SPO2 a CO2 budou zdokumentovány při indukci, intubaci, chirurgickém řezu a každých 15 minut. Až do konce chirurgického zákroku.

• Perflgan 1GM a Ondansetron 0,1 mg/kg budou podány na konci postupu všem pacientům.
• Neuromuskulární blokáda bude na konci postupu zvrácena neostigminem a atropinem.

Post operativní

• Pooperační bolest bude hodnocena pomocí 11-bodové (0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest) numerická stupnice hodnocení (NRS). NRS pro bolest v klidu a při kašli bude hodnoceno sériově 1, 2, 4, 8, 16 a 24 hodin po operaci. Hodnotitel a pacienti nevědí o typu obdrženém zásahu.
• Záchranná analgetika bude podávána, když NRS ≥4 nebo když si pacient stěžuje na bolest. Ve firmě nalbuphine 0,1 mg /kg
• Bude zaznamenán čas pro první analgetický požadavek. Doba trvání analgezie bude vyhodnocena jako doba od podání bloku do doby první analgetiky. Zaznamenávají se celkové dávky záchranných analgetik potřebných během prvních 24 hodin.
• Přítomnost pooperační nevolnosti a zvracení během prvních 24 hodin bude zaznamenána. Pooperační nevolnost nebo zvracení bude ošetřeno 0,1 mg/kg ondansetronu. Pokud pacient nereagoval na Ondansetron, bude dexamethason 8 mg nebo metoklopramid 10 mg podáván IV. Bude také pozorován výskyt jakýchkoli komplikací, jako je hematom, krvácení, lokální anestetická systémová toxicita, pneumotorax a alergické reakce.