Dexmedetomidine versus fentanyl som adjuvanser til erektor spinae planblokk for postoperativ analgesi etter enkel nefrectomy: en randomisert klinisk studie (DEX/Fentanyl)

En uavhengig anestesilege delte tilfeldig pasientene i 2 grupper av 23 pasienter som hver ved bruk av datamaskingenererte tilfeldige tall dexmedetomidinkruppe og fentanylgruppe (gruppe D og gruppe F). Vi plasserte diskret randomiseringen i konvolutter til slutten av studien. Både dexmedetomidin og fentanyl er fargeløse væsker, og de ble digitalt kodet etter å ha blitt fortynnet til 2 ml, slik at forskerne som er ansvarlige for postoperativ oppfølging og databehandling blir blendet for gruppetildeling i hele studieperioden. Alle pasienter er også blendet for gruppetildelingen.

A) Anestesi induksjon:

Standard overvåkingsprosedyrer vil omfatte pulsoksimetri, elektrokardiografi og ikke -invasiv arterielt trykk før bedøvelsesinduksjon. Alle pasienter vil bli premedisert med intravenøs (i.v.) Midazolam 1-2 mg og antibiotikaprofylakse, ifølge sykehusets protokoll. Anestesi vil bli indusert med intravenøst ​​(IV) -administrert propofol 2 mg / kg, fentanyle 1 mic kg, hvoretter endotrakeal intubasjon vil bli tilrettelagt med atracurium 0,5 mg / kg. Anestesi vil opprettholdes med oksygen, luft og isofluran ved bruk av kontrollert ventilasjon med lukket krets for å sikre Normocarbia. Vanlige doser atracurium 0,25 mg / kg vil bli gitt hvert 20. minutt for å sikre riktig muskelavslapping. Etter å ha posisjonert pasientens pasienter, vil pasienter få sin inngrep i henhold til gruppetildeling under sterile forhold.

B) Intervensjon:

Erector spinae planblokk:

Pasienter vil bli plassert i sidestilling med det kirurgiske stedet oppover. En høyfrekvent lineær ultralydsonde vil bli plassert i en langsgående parasagittal orientering 2,5-3 cm lateral til T9 spinøs prosess. Erektorens spinae -muskler vil bli identifisert overfladisk med spissen av T9 tverrgående prosess. En ekkogen nålnål vil bli satt inn ved hjelp av en tilnærming i fly og kraniokaudalt retning. Spissen av nålen vil bli plassert i det fasciale planet på det dype aspektet av erektorens spinae -muskel. Plasseringen av nålspissen vil bli bekreftet ved synlig væskespredning og løfter erektoren spinae muskel av den benete skyggen av den tverrgående prosessen på ultrasonografisk avbildning.

Gruppe D -pasienter: Totalt 30 ml bupivakain 0. 25%+ 50 MIC dexmedetomidin som blir fortynnet til 2 ml.

Gruppe F -pasienter: Totalt 30 ml bupivakain 0,25% + 100 mikrofon fentanyl som også blir fortynnet til 2 ml.

Intraoperativt

Følgende parametere vil bli overvåket intraoperativt:

HR og MAP og SPO2 og CO2 vil bli dokumentert ved induksjon, intubasjon, kirurgisk snitt og hvert 15. minutt. til slutten av operasjonen.

• Perflgan 1gm og Ondansetron 0,1 mg/kg vil bli gitt på slutten av prosedyren til alle pasienter.
• Nevromuskulær blokade vil bli reversert med neostigmin og atropin på slutten av prosedyren.

Post operativ

• Postoperativ smerte vil bli vurdert ved bruk av en 11-punkts (0 = ingen smerter og 10 = verste smerter) Numerisk vurderingsskala (NRS). NRS for smerter i ro og når hoste vil bli vurdert serielt ved 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer etter operasjonen. Assessor og pasientene vil ikke være klar over den typen mottatt intervensjon.
• Redningsalgesika vil bli administrert når NRS ≥4 eller når pasienten klager på smerte. I firmaet til Nalbuphine 0,1 mg /kg
• Tid for første smertestillende forespørsel vil bli registrert. Varigheten av analgesi vil bli evaluert som tiden fra blokkadministrasjon til den første smertestillende. Total doser av redningsanalgesetikaler som kreves i løpet av de første 24 timene vil bli registrert.
• Tilstedeværelsen av postoperativ kvalme og oppkast i løpet av de første 24 timene vil bli registrert. Postoperativ kvalme eller oppkast vil bli behandlet med 0,1 mg/kg Ondansetron. Hvis pasienten ikke reagerte på Ondansetron, vil dexametason 8 mg eller metoklopramid 10 mg bli gitt IV. Forekomst av komplikasjoner som hematom, blødning, lokalbedøvelse av systemisk toksisitet, pneumothorax og allergiske reaksjoner vil også bli observert.