Dexmédétomidine versus fentanyl comme adjuvants au bloc plan de l'érecteur spina pour l'analgésie postopératoire après une simple néphrectomie: un essai clinique randomisé (DEX/Fentanyl)

Un anesthésiste indépendant a divisé au hasard les patients en 2 groupes de 23 patients utilisant chacun des nombres aléatoires générés par ordinateur groupe de dexmédétomidine et du groupe de fentanyl (groupe D et groupe F). Nous avons discrètement placé les résultats de randomisation dans des enveloppes jusqu'à la fin de l'étude. La dexmédétomidine et le fentanyl sont tous deux des liquides incolores, et ils ont été codés numériquement après avoir été dilués à 2 ml afin que les chercheurs qui sont responsables du suivi postopératoire et du traitement des données sont aveuglés à l'allocation de groupe pendant toute la période d'étude. Tous les patients sont également aveuglés à l'allocation de groupe.

A) Induction d'anesthésie:

Les procédures de surveillance standard comprendront l'oxymétrie d'impulsion, l'électrocardiographie et la pression artérielle non invasive avant l'induction anesthésique. Tous les patients seront prémédiés avec un midazolam intraveineux (i.v.) 1-2 mg et une prophylaxie antibiotique, selon le protocole de l'hôpital. L'anesthésie sera induite avec un propofol administré par voie intraveineuse (IV) 2 mg / kg, fentanyle 1 micr kg après quelle intubation endotrachéale sera facilitée par l'atracurium 0,5 mg / kg. L'anesthésie sera maintenue avec l'oxygène, l'air et l'isoflurane en utilisant une ventilation contrôlée avec un circuit fermé afin d'assurer la normocarbie. Des doses régulières d'atracurium 0,25 mg / kg seront données toutes les 20 minutes pour assurer une relaxation musculaire appropriée. Après avoir positionné le patient de la chirurgie, les patients recevront leur intervention en fonction de l'allocation du groupe dans des conditions stériles.

B) Intervention:

Bloc du plan de l'érecteur spina:

Les patients seront placés en position latérale avec le site chirurgical vers le haut. Une sonde à échographie linéaire haute fréquence sera placée dans une orientation parasagittale longitudinale de 2,5 à 3 cm latérale au processus épineux T9. Les muscles de l'érecteur spina seront identifiés superficiels à la pointe du processus transversal T9. Une aiguille à aiguille échogène sera insérée à l'aide d'une approche dans le plan et d'une direction craniocaudale. La pointe de l'aiguille sera placée dans le plan fascial sur l'aspect profond du muscle de l'érecteur spina. L'emplacement de la pointe de l'aiguille sera confirmé par une propagation du fluide visible soulevant le muscle de l'érecteur spina de l'ombre osseuse du processus transversal sur l'imagerie à ultrason.

Patients du groupe D: un total de 30 ml de bupivacaïne 0. 25% + 50 micro dexmédétomidine qui est dilué à 2 ml.

Patients du groupe F: un total de 30 ml de bupivacaïne 0,25% + 100 micranyl micro qui est également dilué à 2 ml.

Paralysé

Les paramètres suivants seront surveillés en peropératoire:

Les RH et MAP et SPO2 et CO2 seront documentés à l'induction, à l'intubation, à l'incision chirurgicale et toutes les 15 min. Jusqu'à la fin de la chirurgie.

• Perflgan 1gm et l'ondansétron 0,1 mg / kg seront donnés à la fin de la procédure à tous les patients.
• Le blocage neuromusculaire sera inversé avec la néostigmine et l'atropine à la fin de la procédure.

Poste de poste

• La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique de 11 points (0 = pas de douleur et 10 = pire douleur). Les NR pour la douleur au repos et lorsque la toux sera évaluée en série à 1, 2, 4, 8, 16 et 24 h après la chirurgie. L'évaluateur et les patients ne seront pas au courant du type d'intervention reçu.
• Les analgésiques de sauvetage seront administrés lorsque NRS ≥4 ou lorsque le patient se plaint de douleur. Dans l'entreprise de la nalbuphine 0,1 mg / kg
• Le temps pour la première demande analgésique sera enregistré. La durée de l'analgésie sera évaluée comme l'heure de l'administration de blocs au temps du premier analgésique. Les doses totales d'analgésiques de sauvetage requises dans les 24 premières heures seront enregistrées.
• La présence de nausées postopératoires et de vomissements au cours des 24 premières heures sera enregistrée. Les nausées ou vomissements postopératoires seront traités avec 0,1 mg / kg d'ondansétron. Si le patient n'a pas répondu à l'ondansétron, alors la dexaméthasone 8 mg ou le métoclopramide 10 mg sera données iv. La présence de complications telles que l'hématome, les saignements, la toxicité systémique anesthésique locale, le pneumothorax et les réactions allergiques seront également observées.