Suoliston tukkeutumisen pilottitutkimuksen johtamisen tulosten vertailu (COMBO Pilot)

Miljoonat amerikkalaiset kokevat vuosittain tarttuvuuteen liittyvän ohutsuolen tukkeutumisen (ASBO), mikä liittyy merkittävän sairastuvuuden ja pitkäaikaisen sairaalahoitoon liittyvän tilan. Adheesiot, jotka on muodostettu aikaisemman vatsanopelvic -leikkauksen jälkeen, voivat aiheuttaa suoliston kiertymisen, mikä johtaa loukkaantumiseen ja tulehduksen kaskadiin, mikä johtaa progressiiviseen suolen seinämän turvotukseen kaventuen suoliston luumen. Tämä johtaa tai pahentaa suoliston tukkeutta. Tämän tulehduksen kääntämisellä on potentiaalia vähentää ASBO: n vakavuutta ja vaikutusta, nopeuttaa suoliston toiminnan palauttamista ja välttää hätätoimenpiteitä tukkeutumisen hoitamiseksi. Laskimonsisäisesti 2-3 kertaa/päivä 5–7 päivän ajan annetulla deksametasonilla on todettu tehokas potilailla, joilla on SBO-muoto, joka liittyy pahanlaatuisuuteen (pahanlaatuiset askitit tai metastaattinen sairaus). Cochrane -katsauksessa arvioitiin kolme deksametasonia RCT: tä potilailla, joilla oli pahanlaatuinen SBO ja havaitsi "todisteita siitä, että deksametasoni ... saattaa aiheuttaa suoliston tukkeutumisen ratkaisua" ja välttää kirurgisen interventioxx: n tarvetta. Näiden RCT: ien aliarvioitu näkökohta on, että melkein kaikilla potilailla oli ollut vatsanopelvic -leikkausta. Koska on vaikea erottaa sitä, missä määrin SBO johtuu aikaisemman leikkauksen tarttuvuuksista tai pahanlaatuisista askiteista tai etäpesäkkeistä liittyvästä massavaikutuksesta, oletamme, että deksametasonia voi olla tehokas myös ASBO: n ratkaisemisessa.

Suoliston tukkeutumisen (Combo) -tutkimuksen (Combo) -tutkimuksen tulokset ovat kaksoissokkotettu satunnaistettu tutkimus lyhyestä deksametasonia ja tukevaa hoitoa pelkästään ASBO-potilaille. Ensisijainen tulos on SBO: n ratkaisu ilman operatiivista hallintaa ja/tai suuria komplikaatioita, jotka on määritelty muokattujen kansallisten kirurgisen laadunparannusohjelman (NSQIP) kriteerien avulla. Eroja sekundaaristen tulosten kliinisissä terveydenhuollon hyödyntämisessä ja potilaan ilmoittamat tulokset tutkitaan yleisesti ja alaryhmien välillä (esim. ASBO: n vakavuuden, ASBO: n historiaa, sukupuolen). Tulehduksen vähentäminen deksametasonilla- helposti saatavilla oleva ja turvallinen interventio- voi parantaa ASBO: n ei-operatiivisen hoidon todennäköisyyttä ja voi muuttaa miljoonien potilaiden hallintaa, joilla on tämä tila.