Sammenligning af resultater af styring af tarmobstruktionspilotundersøgelse (COMBO Pilot)

Millioner af amerikanere oplever hvert år adhæsionsrelateret tyndtarmobstruktion (ASBO), en tilstand forbundet med betydelig sygelighed og langvarig indlæggelse. Adhæsioner dannet efter tidligere abdominopelvisk kirurgi kan forårsage vridning af tarmen, hvilket resulterer i skade og en kaskade af betændelse, der resulterer i progressiv tarmvægødem med indsnævring af tarmlumen. Dette fører til eller forværrer tarmobstruktionen. At vende denne betændelse har potentialet til at reducere sværhedsgraden og virkningen af ​​AsbO, fremskynde tilbagevenden af ​​tarmfunktionen og undgå en nødsituation for at behandle hindringen. Dexamethason, administreret intravenøst ​​2-3 gange/dag i 5-7 dage, er fundet effektiv hos patienter med en form for SBO relateret til malignitet (ondartede ascites eller metastatisk sygdom). En Cochrane -gennemgang evaluerede tre RCT'er af dexamethason hos patienter med ondartet SBO og fandt "bevis for, at dexamethason ... kan medføre opløsning af tarmobstruktion" og undgå behovet for kirurgisk interventionxx. Et undervurderet aspekt af disse RCT'er er, at næsten alle patienter havde en historie med abdominopelvisk kirurgi. Da det er vanskeligt at skelne mellem, i hvilket omfang en SBO er forårsaget af adhæsioner fra forudgående kirurgi eller masseeffekt relateret til ondartede ascites eller metastaser, antager vi også, at dexamethason kan være effektiv til at løse ASBO.

Sammenligningen af ​​resultater af styring af tarmobstruktion (COMBO) -undersøgelse er en dobbeltblindet randomiseret undersøgelse af et kort forløb af dexamethason og understøttende pleje kontra understøttende pleje alene for patienter med ASBO. Det primære resultat er opløsning af SBO uden operativ styring og/eller større komplikationer som defineret ved hjælp af ændrede nationale kirurgiske kvalitetsforbedringsprogram (NSQIP) kriterier. Forskelle i sekundære resultater-kliniske, sundhedsudnyttelse og patientrapporterede resultater vil blive undersøgt generelt og på tværs af undergrupper (f.eks. Baseret på sværhedsgraden af ​​Asbo, History of Asbo, Sex). Reduktion af betændelse med dexamethason- en let tilgængelig og sikker intervention- kan forbedre sandsynligheden for ikke-operativ styring af ASBO og kan ændre håndteringen af ​​millioner af patienter med denne tilstand.