Telerehabilitaatio potilaille, joilla on krooninen alaselän kipu (Teleback -kliininen tutkimus) (TeleBACK)

Alaselkäkipu (LBP) on melkein yleinen ihmisen kokemus, jonka mukaan 80% aikuisista on ainakin yksi jakso aikuisen elinaikana ja 25% aikuisista, jotka ilmoittivat LBP: n kestävän vähintään yhden päivän viimeisen 3 kuukauden aikana. LBP ei ole vain erittäin yleistä, vaan se voi olla erittäin raskaana. LBP: n terveyteen ja hyvinvointiin aiheuttama valtava taakka korostettiin äskettäin Maailman terveysjärjestön globaalissa taakan aloitteessa, mikä osoittaa, että LBP liittyy suurempaan vammaisuuteen ja yleiseen taakkaun sairastuneille henkilöille kuin masennus, Alzheimerin tauti, päihteiden väärinkäyttö häiriöt tai niveltulehdus. Tämä LBP: n korkea sijoitus heijastaa pelkän määrän ihmisiä, jotka kokevat tilaa ja kivun määrää, toiminnallista menetystä ja yleistä elämänlaadun heikkenemistä, joita nämä yksilöt kokevat. Ei ole yllättävää, että LBP asettaa huomattavan yhteiskunnallisen taakan, joka on yleisin terveydenhuollossa ja kolmas kallisin sairaus, vain diabeteksen ja sydänsairauksien takana. Intensiivisistä ja kalliista hoitotoimista huolimatta kroonisen LBP: n vaikuttamien yksilöiden määrä kasvaa edelleen. Terveydenhuoltojärjestelmien tehoton LBP-hallinta myötävaikuttaa myös opioidien ylimääräisen lähettämisen kriisiin.

Fysioterapian (PT) on todettu olevan tehokas vähentämään LBP: hen liittyvää kipua ja vammaisuutta, ja sitä suositellaan sellaisenaan ensimmäisenä LBP: n hoitolinjana kliinisen käytännön ohjeissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ajankohtaisen pääsyn tarjoaminen PT: hen johtaa huomattavasti kivun ja vammaisuuden vähentymiseen tavanomaiseen hoitoon verrattuna ja siihen on liitetty vähentynyt kertoimet edistyneiden kuvantamisen, injektioiden, leikkausten tai opioidien saamiseksi seuraavan vuoden aikana. PT: n eduista huolimatta vain 7-13% LBP-potilaista saa PT-palveluita. Tämä alhainen käyttöaste liittyy todennäköisesti pääsyyn (ts. Odotusaikoihin, kustannuksiin) ja logistiikkaan (ts. Vaikka nämä esteet eivät ole ainutlaatuisia PT: lle, PT-vierailujen tiheys (1-3 kertaa viikossa) ja PT-hoidon pituus (6-12 viikkoa) pahentavat jo olemassa olevia esteitä henkilökohtaisten vierailujen osallistumiselle. Tärkeää on, että nämä esteet monistetaan vähemmistöryhmien keskuudessa ja maan maaseutualueilla asuvat - vähemmistöhenkilöt ovat 26% vähemmän todennäköisiä kuin vähemmistöhenkilöt, jotka saavat PT -palveluita tuki- ja liikuntaelinten kipuun.

COVID-19-pandemia on helpottanut kauko-ohjattavan PT: n nopeaa esiintymistä (ts. Telerehabilitaatio). Ennen pandemiaa avohoidon PT toimitettiin melkein yksinomaan henkilökohtaisesti. Pandemian alkaessa politiikan muutokset kuitenkin johtivat suuriin laajennuksiin PT: n toimittamisessa. Vuoden 2020 alussa Medicare- ja Medicaid Services -keskus (CMS) ilmoitti väliaikaisesta luvan PT-palveluiden korvaamisesta reaaliaikaisten videovierailujen avulla. Pian sen jälkeen suurin osa kaupallisista maksajista seurasi esimerkkiä. Äskettäin suoritettiin satunnaistettu kliininen tutkimus, jonka mukaan kroonista selkärangan kipua sairastavilla potilailla oli samanlaisia ​​muutoksia kipuissa, vammaisuudessa ja elämänlaadussa monitieteisellä kuntoutuksella, joka toimitettiin reaaliaikaisten videovierailujen avulla verrattuna niihin, jotka saivat kliinistä hoitoa. Tutkimusryhmän suorittamassa mahdollisessa pitkittäistutkimuksessa havaittiin, että reaaliaikaisia ​​videovierailuja käyttämällä toimitettu standardoitu PT-protokolla johti merkittävästi vammaisuuden, kivun voimakkuuden, kivun häiriöiden, fyysisen toiminnan ja unihäiriöiden paranemiseen kroonisen LBP: n potilailla.

Tutkijat vertailevat teleerehabilitaation ja kliinisen PT: n tehokkuutta potilaille, joilla on krooninen LBP, osoittaakseen, että telerehabilitaatio tarjoaa ei-ala-arvoisia kliinisiä vaikutuksia kliiniseen PT: hen.

Tutkijat ehdottavat ilmoittautumaan 1000 kroonista LBP -potilaalle, jotka esittelevät primaarista tai erikoishoitoa yhdessä kolmesta terveysjärjestelmästä Baltimoressa ja Utahissa. Potilaat määritetään satunnaisesti saamaan 8-istunnon näyttöön perustuva PT-hoito, joka toimitetaan henkilökohtaisesti tai etäterveysvierailuilla, ja niitä seurataan 12 kuukauden ajan. Ensisijaiset tulokset ovat vammaisuus. Toissijaiset tulokset ovat kivun voimakkuus ja häiriöt, fyysinen toiminta ja potilaan sitoutuminen hoitoon. Tutkittavia tuloksia ovat mielenterveys, väsymys, sosiaalinen osallistuminen sekä opioidi ja muut LBP: hen liittyvän terveydenhuollon hyödyntäminen. Moderoivat tekijät ovat psykososiaalinen riski huonoille tuloksille ja kivun itsetehokkuudelle. Tulokset tarjoavat tärkeätä tietoa potilaille, lääkäreille, fysioterapeuteille ja maksajille tietoon perustuvien päätösten tekemisestä todisteisiin perustuvan fysioterapian toimittamisesta elämänlaadun parantamiseksi kroonisella LBP-potilailla.