Telerehabilitace pro pacienty s chronickou bolestí zad (Teleback Clinical Stight) (TeleBACK)

Bolest zad (LBP) je téměř univerzální lidská zkušenost s 80% dospělých, kteří mají alespoň jednu epizodu v životě dospělého a 25% dospělých, kteří za poslední 3 měsíce vykazují LBP, kteří trvají alespoň 1 den. Nejenže je LBP nesmírně běžný, ale může být velmi zatěžující. Ohromná zátěž uložená LBP na zdraví a pohodu byla nedávno zdůrazněna v globální iniciativě Světové zdravotnické organizace Global of Disease Initiative, která ukazuje, že LBP je spojena s větším postižením a celkovou zatížením postižených jednotlivců než deprese, Alzheimerova choroba, zneužívání návykových látek, zneužívání návykových látek, zneužívání návykových látek Poruchy nebo artritida. Toto vysoké hodnocení LBP odráží pouhý počet lidí, kteří zažívají stav a množství bolesti, funkční ztráty a celkové snížení kvality života, kterou tito jednotlivci zažívají. Není divu, že LBP ukládá podstatnou společenskou zátěž, která je nejběžnějším stavem, se kterým se setkává ve zdravotnictví a třetím nákladnějším zdravotním stavem, pouze za diabetes a srdeční choroby. Navzdory intenzivnímu a drahému úsilí o léčbu se počet jednotlivců zasažených chronickým LBP stále zvyšuje. Neefektivní řízení LBP podle systémů zdravotní péče také přispívá k krizi nadřazeného předepisování opioidů.

Bylo zjištěno, že fyzikální terapie (PT) je účinná při snižování bolesti a postižení související s LBP a jako taková se doporučuje jako první linie léčby LBP v pokynech pro klinickou praxi. Studie ukázaly, že poskytování včasného přístupu k PT vede k významnému snížení bolesti a postižení ve srovnání s obvyklou péčí a bylo spojeno se sníženou pravděpodobností přijetí pokročilého zobrazování, injekce, chirurgického zákroku nebo opioidů v příštím roce. Navzdory výhodám PT dostává pouze 7-13% pacientů s LBP služby PT. Tato nízká míra využití pravděpodobně souvisí s překážkami kolem přístupu (tj. Čekací doby, náklady) a logistikou (tj. Zmeškaná pracovní doba, přeprava), která byla hlášena jako důvody pro neúčast v předchozích studiích. I když tyto bariéry nejsou pro PT jedinečné, frekvence návštěv PT (1-3krát týdně) a délka péče o PT (6-12 týdnů) zhoršuje již existující překážky účasti na osobních návštěvách. Důležité je, že tyto bariéry jsou zesíleny mezi menšinovými skupinami a těmi, kteří žijí ve venkovských oblastech země - menšinové jednotlivci jsou o 26% méně pravděpodobné než jednotlivci, kteří nejsou nikoli, dostávají PT služby za bolest muskuloskeletu.

Pandemie Covid-19 usnadnila rychlý vznik vzdáleně dodávané PT (tj. Telerehabilitace). Před pandemií byl ambulantní PT dodán téměř výhradně osobně. Jak však pandemie začala, změny politiky vedly k velkým rozšířením způsobu, jakým je PT dodáván. Na začátku roku 2020 oznámilo Centrum pro Medicare a Medicaid Services (CMS) dočasné povolení k úhradě služeb PT poskytované pomocí video návštěv v reálném čase. Krátce nato většina komerčních plátců následovala. Nedávno byla provedena ne-randomizovaná klinická studie, která zjistila, že pacienti s chronickou bolestí páteře došlo k podobným změnám v bolesti, postižení a kvalitě života s multidisciplinární rehabilitací poskytovanou pomocí návštěv videa v reálném čase ve srovnání s pacienty, kteří dostávali inklinickou péči. Prospektivní longitudinální studie provedená studijním týmem zjistila, že standardizovaný PT protokol dodávaný pomocí video návštěv v reálném čase vedl k významnému zlepšení postižení, intenzity bolesti, rušení bolesti, fyzické funkce a poruchy spánku u pacientů s chronickým LBP.

Vyšetřovatelé porovná účinnost telerehabilitace a incinického PT u pacientů s chronickým LBP, aby prokázali, že telerehabilitace poskytne neinferiorským klinickým účinkům in-klinické PT.

Vyšetřovatelé navrhují zaregistrovat 1 000 pacientů s chronickým LBP, kteří se prezentují do primární nebo specializované péče v jednom ze tří zdravotnických systémů v Baltimoru a Utahu. Pacienti budou náhodně přiřazeni k přijetí léčby PT založené na důkazech založené na 8 relacích doručené prostřednictvím osobních nebo telehealthských návštěv a budou sledovány po dobu 12 měsíců. Primárními výsledky budou postižení. Sekundární výsledky budou intenzita bolesti a interference, fyzická funkce a zapojení pacienta s léčbou. Průzkumnou výsledky budou duševní zdraví, únava, sociální účast a opioid a další využití zdravotní péče související s LBP. Mnodivé faktory budou psychosociální riziko špatného výsledku a soběstačnosti bolesti. Výsledky budou poskytovat důležité informace pro pacienty, kliniky, fyzioterapeuty a plátce, aby činili informovaná rozhodnutí o optimalizaci doručování fyzikální terapie založené na důkazech za účelem zlepšení kvality života pacientů s chronickým LBP.