Telerehabilitation för patienter med kronisk lågryggsmärta (teleback klinisk prövning) (TeleBACK)

Lågryggsmärta (LBP) är en nästan universell mänsklig upplevelse med 80% av vuxna som har minst ett avsnitt i vuxens livslängd och 25% av de vuxna som rapporterar LBP som varar minst en dag under de senaste tre månaderna. LBP är inte bara mycket vanligt, utan det kan vara väldigt betungande. Den enorma bördan som LBP införde för hälsa och välbefinnande framhävdes nyligen i den globala bördan av sjukdomsinitiativ från Världshälsoorganisationen, vilket visar att LBP är förknippat med större funktionshinder och total börda för drabbade individer än depression, Alzheimers sjukdom, substansmissbruk störningar eller artrit. Denna höga ranking av LBP återspeglar det stora antalet människor som upplever tillståndet och mängden smärta, funktionell förlust och total minskning av livskvalitet som dessa individer upplever. Det är inte förvånande att LBP ålägger en betydande samhällsbörda som det vanligaste tillståndet i sjukvården och det tredje dyraste medicinska tillståndet, bakom endast diabetes och hjärtsjukdomar. Trots intensiva och dyra behandlingsinsatser fortsätter antalet individer som påverkas av kronisk LBP att öka. Ineffektiv LBP-hantering av hälsovårdssystem bidrar också till krisen för överskrivning av opioider.

Fysioterapi (PT) har visat sig vara effektiv för att minska smärta och funktionshinder relaterade till LBP och som sådan rekommenderas den första behandlingslinjen för LBP i riktlinjer för klinisk praxis. Studier har visat att ge snabb tillgång till PT leder till betydande minskningar i smärta och funktionshinder jämfört med vanlig vård och har förknippats med minskade odds för att få avancerad avbildning, injektion, kirurgi eller opioider under nästa år. Trots fördelarna med PT får endast 7-13% av patienterna med LBP PT-tjänster. Denna låga utnyttjandehastighet är sannolikt relaterad till hinder kring åtkomst (dvs. väntetider, kostnad) och logistik (dvs missad arbetstid, transport), som har rapporterats som skäl för att inte delta i PT i tidigare studier. Även om dessa hinder inte är unika för PT, förvärrar frekvensen av PT-besök (1-3 gånger per vecka) och längden på PT-vård (6-12 veckor) redan befintliga hinder för att delta i personbesök. Det är viktigt att dessa hinder förstärks bland minoritetsgrupper och de som bor på landsbygden i landet - minoritetsindivider är 26% mindre benägna än icke -minoritetsindivider att få PT -tjänster för muskuloskeletalsmärta.

Covid-19-pandemin har underlättat den snabba uppkomsten av fjärrlevererade Pt (dvs. telerehabilitering). Före pandemin levererades poliklinisk PT nästan uteslutande personligen. När pandemin började ledde emellertid politiska förändringar till stora utvidgningar på det sätt som PT levereras. I början av 2020 tillkännagav Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) tillfälligt godkännande för återbetalning av PT-tjänster som levererades med hjälp av realtidsvideobesök. Kort därefter följde majoriteten av kommersiella betalare efter. En icke-randomiserad klinisk prövning genomfördes nyligen som fann att patienter med kronisk ryggsmärta upplevde liknande förändringar i smärta, funktionshinder och livskvalitet med tvärvetenskaplig rehabilitering levererad med realtidsvideobesök jämfört med de som fick klinikvård. En prospektiv longitudinell studie utförd av studieteamet fann att ett standardiserat PT-protokoll som levererades med hjälp av realtidsvideobesök resulterade i betydande förbättring av funktionshinder, smärtintensitet, smärtstörning, fysisk funktion och sömnstörningar bland patienter med kronisk LBP.

Utredarna kommer att jämföra effektiviteten av telerehabilitering och klinisk PT för patienter med kronisk LBP för att visa att telerehabilitering kommer att ge icke-underordnade kliniska effekter till klinik PT.

Utredarna föreslår att de registrerar 1 000 patienter med kronisk LBP som presenterar för primärvård eller specialvård vid ett av tre hälsosystem i Baltimore och Utah. Patienter kommer att tilldelas slumpmässigt att få en 8-sessionsbaserad PT-behandling som levereras via person eller telehälsabesök och kommer att följas i 12 månader. Primära resultat kommer att vara funktionshinder. Sekundära resultat kommer att vara smärtintensitet och störningar, fysisk funktion och patientengagemang med behandling. Undersökande resultat kommer att vara mental hälsa, trötthet, socialt deltagande och opioid och andra LBP-relaterade hälsovårdsutnyttjande. Modereringsfaktorer kommer att vara psykosocial risk för dåligt resultat och smärta själveffektivitet. Resultaten kommer att ge viktig information för patienter, kliniker, fysioterapeuter och betalare för att fatta välgrundade beslut om att optimera leveransen av evidensbaserad fysioterapi för att förbättra livskvaliteten hos patienter med kronisk LBP.