Telerehabilitering for pasienter med kroniske korsryggsmerter (teleback klinisk studie) (TeleBACK)

Korsryggsmerter (LBP) er en nesten universell menneskelig opplevelse, med 80% av voksne som har minst en episode i voksnes levetid og 25% av voksne som rapporterer LBP som varer minst 1 dag de siste 3 månedene. Ikke bare er LBP ekstremt vanlig, men det kan være veldig tyngende. Den enorme belastningen som LBP ble pålagt helse og velvære ble nylig fremhevet i den globale belastningen av sykdomsinitiativ fra Verdens helseorganisasjon, og viser at LBP er assosiert med større funksjonshemming og generell belastning for berørte individer enn depresjon, Alzheimers sykdom, rusmisbruk lidelser, eller leddgikt. Denne høye rangeringen av LBP gjenspeiler det store antallet mennesker som opplever tilstanden og mengden smerte, funksjonelt tap og generell reduksjon i livskvaliteten som disse individene opplever. Det er ikke overraskende at LBP pålegger en betydelig samfunnsbyrde som den vanligste tilstanden som oppstår i helsevesenet og den tredje kostnadsrike medisinske tilstanden, bak bare diabetes og hjertesykdom. Til tross for intensiv og kostbar behandlingsinnsats, fortsetter antallet individer som er påvirket av kronisk LBP å øke. Ineffektiv LBP-styring av helsevesenet bidrar også til krisen med opioid overforskrivning.

Fysioterapi (PT) har vist seg å være effektiv for å redusere smerter og funksjonshemming relatert til LBP, og anbefales som sådan som den første behandlingslinjen for LBP i retningslinjer for klinisk praksis. Studier har vist at å gi rettidig tilgang til PT fører til signifikante reduksjoner i smerter og funksjonshemming sammenlignet med vanlig pleie og har vært assosiert med redusert sjanse for å få avansert avbildning, injeksjon, kirurgi eller opioider det neste året. Til tross for fordelene med PT, får bare 7-13% av pasientene med LBP PT-tjenester. Denne lave utnyttelseshastigheten er sannsynligvis relatert til barrierer rundt tilgang (dvs. ventetider, kostnader) og logistikk (dvs. savnet arbeidstid, transport), som er rapportert som grunner til ikke å delta på PT i tidligere studier. Selv om disse barrierer ikke er unike for PT, forverrer hyppigheten av PT-besøk (1-3 ganger per uke) og lengden på PT-pleie (6-12 uker) allerede eksisterende barrierer for å delta på personlige besøk. Det er viktig at disse barrierer forsterkes blant minoritetsgrupper og de som bor i landlige områder i landet - minoritetsindivider er 26% mindre sannsynlig enn ikke -minoritetsindivider for å motta PT -tjenester for muskel- og skjelettsmerter.

Covid-19-pandemien har lagt til rette for den raske fremveksten av eksternt levert PT (dvs. telerehabilitering). Før pandemien ble poliklinisk PT levert nesten utelukkende personlig. Da pandemien begynte, førte imidlertid politiske endringer til store utvidelser på den måten PT blir levert. I begynnelsen av 2020 kunngjorde Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) midlertidig autorisasjon for refusjon av PT-tjenester levert ved hjelp av sanntids videobesøk. Kort tid etter fulgte flertallet av kommersielle betalere etter. Det ble nylig utført en ikke-randomisert klinisk studie som fant at pasienter med kroniske smerter i ryggraden opplevde lignende endringer i smerter, funksjonshemming og livskvalitet med tverrfaglig rehabilitering levert ved hjelp av sanntids videobesøk sammenlignet med de som fikk inklinisk omsorg. En prospektiv langsgående studie utført av studieteamet fant at en standardisert PT-protokoll levert ved bruk av sanntids videobesøk resulterte i betydelig forbedring i funksjonshemming, smerteintensitet, smerteinterferens, fysisk funksjon og søvnforstyrrelse blant pasienter med kronisk LBP.

Etterforskerne vil sammenligne effektiviteten av telerehabilitering og klinisk PT for pasienter med kronisk LBP for å demonstrere at telerehabilitering vil gi ikke-underordnede kliniske effekter til in-klinisk PT.

Etterforskerne foreslår å registrere 1000 pasienter med kronisk LBP som presenterer for primær- eller spesialpleie ved et av tre helsesystemer i Baltimore og Utah. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt å motta en evidensbasert PT-behandling på 8-sesjoner levert via person- eller telehelsebesøk og vil bli fulgt i 12 måneder. Primære utfall vil være funksjonshemming. Sekundære utfall vil være smerteintensitet og interferens, fysisk funksjon og pasientengasjement med behandlingen. Utforskende utfall vil være mental helse, tretthet, sosial deltakelse og opioid og annen LBP-relatert helsetjenester. Modererende faktorer vil være psykososial risiko for dårlig utfall og smerte-egeneffektivitet. Resultatene vil gi viktig informasjon for pasienter, klinikere, fysioterapeuter og betalere for å ta informerte beslutninger om å optimalisere levering av evidensbasert fysioterapi for å forbedre livskvaliteten hos pasienter med kronisk LBP.