Telerehabilitação para pacientes com dor lombar crônica (Teleback Clinical Trial) (TeleBACK)

A dor lombar (LBP) é uma experiência humana quase universal, com 80% dos adultos com pelo menos um episódio na vida do adulto e 25% dos adultos que relatam LBP com duração de pelo menos 1 dia nos últimos 3 meses. A LBP não é apenas extremamente comum, mas pode ser muito onerosa. A tremenda carga imposta pelo LBP sobre saúde e bem-estar foi recentemente destacada na iniciativa global da Organização Mundial da Saúde, mostrando que a LBP está associada a uma maior incapacidade e carga geral para indivíduos afetados do que depressão, doença de Alzheimer, abuso de substâncias distúrbios, ou artrite. Esse alto ranking da LBP reflete o grande número de pessoas que experimentam a condição e a quantidade de dor, perda funcional e diminuição geral na qualidade de vida que esses indivíduos experimentam. Não é de surpreender que a LBP impõe um ônus social substancial sendo a condição mais comum encontrada nos cuidados de saúde e a terceira condição médica mais caro, por trás apenas do diabetes e doenças cardíacas. Apesar dos esforços intensivos e caros de tratamento, o número de indivíduos impactados pela LBP crônica continua aumentando. O gerenciamento ineficaz da LBP por sistemas de saúde também está contribuindo para a crise de prescrição de excesso de opióides.

Verificou -se que a fisioterapia (PT) é eficaz na redução da dor e da incapacidade relacionada à LBP e, como tal, é recomendada como a primeira linha de tratamento para LBP nas diretrizes de prática clínica. Estudos mostraram que o fornecimento de acesso oportuno a Pt leva a diminuições significativas de dor e incapacidade em comparação com os cuidados usuais e tem sido associada a uma diminuição das chances de receber imagens avançadas, injeção, cirurgia ou opióides no próximo ano. Apesar dos benefícios da TP, apenas 7-13% dos pacientes com LBP recebem serviços de PT. Essa baixa taxa de utilização provavelmente está relacionada a barreiras ao redor do acesso (ou seja, tempos de espera, custo) e logística (ou seja, tempo de trabalho perdido, transporte), que foram relatados como motivos para não participar de PT em estudos anteriores. Embora essas barreiras não sejam exclusivas do PT, a frequência de visitas ao PT (1-3 vezes por semana) e a duração dos cuidados com PT (6-12 semanas) exacerbam as barreiras já existentes para participar de visitas pessoais. É importante ressaltar que essas barreiras são amplificadas entre os grupos minoritários e aqueles que vivem em áreas rurais do país - indivíduos minoritários têm 26% menos probabilidade do que os indivíduos não minoritários de receber serviços de PT para dor musculoesquelética.

A pandemia COVID-19 facilitou o rápido surgimento de Pt entregue remotamente (isto é, telerehabilitação). Antes da pandemia, o PT ambulatorial foi entregue quase exclusivamente pessoalmente. No entanto, quando a pandemia começou, as mudanças políticas levaram a grandes expansões da maneira como o PT é entregue. No início de 2020, o Center for Medicare e o Medicaid Services (CMS) anunciou autorização temporária para reembolso de serviços de PT entregues usando visitas em vídeo em tempo real. Logo depois, a maioria dos pagadores comercial seguiu o exemplo. Recentemente, foi realizado um ensaio clínico não randomizado que descobriu que pacientes com dor na coluna crônica experimentaram mudanças semelhantes na dor, incapacidade e qualidade de vida com reabilitação multidisciplinar entregues usando visitas em vídeo em tempo real em comparação com as que receberam atendimento clínico. Um estudo prospectivo longitudinal realizado pela equipe de estudo constatou que um protocolo PT padronizado entregue usando visitas em vídeo em tempo real resultou em melhora significativa na incapacidade, intensidade da dor, interferência da dor, função física e perturbação do sono entre pacientes com LBP crônica.

Os investigadores compararão a eficácia da telerehabilitação e do TP na clínica para pacientes com LBP crônica para demonstrar que a telerehabilitação fornecerá efeitos clínicos não inferior ao PT na clínica.

Os investigadores propõem inscrever 1.000 pacientes com LBP crônica que apresentam atendimento primário ou especializado em um dos três sistemas de saúde em Baltimore e Utah. Os pacientes serão designados aleatoriamente para receber um tratamento com PT baseado em evidências de 8 sessões entregues por meio de visitas pessoais ou de telessaúde e será seguido por 12 meses. Os resultados primários serão deficiência. Os resultados secundários serão intensidade e interferência da dor, função física e envolvimento do paciente com o tratamento. Os resultados exploratórios serão saúde mental, fadiga, participação social e opióides e outras utilizações de saúde relacionadas à LBP. Fatores moderadores serão o risco psicossocial de resultados ruins e autoeficácia da dor. Os resultados fornecerão informações importantes para pacientes, médicos, fisioterapeutas e contribuintes para tomar decisões informadas sobre a otimização da entrega de fisioterapia baseada em evidências para melhorar a qualidade de vida em pacientes com LBP crônica.