Телереабилитация для пациентов с хронической болью в пояснице (клиническое исследование Teleback) (TeleBACK)

Боль в пояснице (LBP) - это почти универсальный человеческий опыт, причем 80% взрослых имеют по крайней мере один эпизод в жизни взрослых, а 25% взрослых сообщают, что LBP продолжается не менее 1 дня за последние 3 месяца. Мало того, что LBP очень распространен, но он может быть очень обременительным. Огромное бремя, наложенное LBP на здоровье и благополучие расстройства или артрит. Этот высокий рейтинг LBP отражает огромное количество людей, которые испытывают состояние и количество боли, функциональной потери и общего снижения в качестве жизни, которое испытывают эти люди. Неудивительно, что LBP накладывает существенное социальное бремя, которое является наиболее распространенным состоянием, встречающимся в здравоохранении и третьем самого дорогого заболевании, за то, что только диабет и сердечные заболевания. Несмотря на интенсивные и дорогие усилия по лечению, число людей, пострадавших от хронического LBP, продолжает расти. Неэффективное управление LBP с помощью систем здравоохранения также способствует кризису чрезмерного назначения опиоидов.

Было обнаружено, что физическая терапия (PT) эффективна для снижения боли и инвалидности, связанных с LBP, и поэтому рекомендуется в качестве первой линии лечения LBP в руководящих принципах клинической практики. Исследования показали, что предоставление своевременного доступа к PT приводит к значительному снижению боли и инвалидности по сравнению с обычным уходом и связано с снижением шансов на получение распространенной визуализации, инъекции, хирургии или опиоидов в течение следующего года. Несмотря на преимущества PT, только 7-13% пациентов с LBP получают услуги PT. Этот низкий уровень использования, вероятно, связан с барьерами, связанными с доступом (то есть временем ожидания, стоимостью) и логистикой (то есть пропущенным рабочим временем, транспортом), которые, как сообщалось, как причины не посещать PT в предыдущих исследованиях. В то время как эти барьеры не являются уникальными для PT, частота посещений PT (1-3 раза в неделю) и продолжительности ухода за PT (6-12 недель) усугубляют уже существующие барьеры для посещения личных посещений. Важно отметить, что эти барьеры усиливаются среди групп меньшинств и тех, кто живет в сельских районах страны - люди из числа меньшинств на 26% реже, чем у людей, не являющихся ними, получают услуги PT для опорной боли.

Пандемия Covid-19 способствовала быстрому появлению отдаленно доставленного PT (т.е. тепоибилитации). До пандемии амбулаторное PT было доставлено почти исключительно лично. Однако, когда пандемия началась, изменения в политике привели к значительным расширениям в том, как PT доставляется. В начале 2020 года Центр Medicare и Medicaid Services (CMS) объявил о временном разрешении для возмещения услуг PT, предоставляемых с использованием видео посещений в реальном времени. Вскоре после этого большинство коммерческих плательщиков последовали их примеру. Недавно было проведено нерадомизированное клиническое исследование, в котором показано, что у пациентов с хронической болью в позвоночнике схожие изменения в боли, инвалидности и качество жизни с междисциплинарной реабилитацией, осуществляемой с использованием видео посещений в реальном времени по сравнению с теми, которые получали медицинскую помощь. Проспективное продольное исследование, проведенное группой исследования, показало, что стандартизированный протокол PT, предоставленный с использованием видео посещений в реальном времени, привел к значительному улучшению инвалидности, интенсивности боли, вмешательства боли, физической функции и нарушения сна среди пациентов с хроническим LBP.

Исследователи будут сравнивать эффективность телериабилитации и инклинной PT для пациентов с хроническим LBP, чтобы продемонстрировать, что телереабилитация обеспечит не-необычные клинические эффекты для инклинных PT.

Исследователи предлагают зарегистрировать 1000 пациентов с хроническим LBP, которые оказываются на первичную или специальную помощь в одной из трех систем здравоохранения в Балтиморе и Юте. Пациенты будут распределены случайным образом для получения 8-сеансового лечения ПТ, доставленного через посещения лично или телездравоохранения, и будут следить в течение 12 месяцев. Основными результатами будут инвалидность. Вторичными результатами будут интенсивность боли и помехи, физическая функция и взаимодействие с пациентами с лечением. Исследовательскими результатами станут психическое здоровье, усталость, социальное участие, а также опиоидные и другие связанные с LBP использование здравоохранения. Сдерживающие факторы станут психосоциальным риском для плохого исхода и самоэффективности боли. Результаты предоставят важную информацию для пациентов, клиницистов, физиотерапевтов и плательщиков для принятия обоснованных решений об оптимизации доставки физической терапии, основанной на фактических данных, для улучшения качества жизни у пациентов с хроническим LBP.