Téléréhésion pour les patients souffrant de lombalgie chronique (essai clinique Teleback) (TeleBACK)

Les lombalgies (LBP) sont une expérience humaine presque universelle avec 80% des adultes ayant au moins un épisode au cours de la vie de l'adulte et 25% des adultes signalant une lombalgie d'une durée au moins 1 jour au cours des 3 derniers mois. Non seulement la lombalgie est extrêmement courante, mais elle peut être très lourde. L'énorme fardeau imposé par la lombalgie à la santé et au bien-être a récemment été mis en évidence dans l'initiative mondiale du fardeau des maladies de l'Organisation mondiale de la santé, montrant que la lombalgie est associée à une plus grande handicap et à une charge globale pour les individus affectés que la dépression, la maladie d'Alzheimer, la toxicomanie troubles ou arthrite. Ce classement élevé de LBP reflète le nombre de personnes qui éprouvent la condition et la quantité de douleur, la perte fonctionnelle et la diminution globale de la qualité de vie que ces personnes éprouvent. Il n'est pas surprenant que la LBP impose qu'une charge sociétale substantielle étant la condition la plus courante rencontrée dans les soins de santé et la troisième condition médicale la plus coûteuse, derrière uniquement le diabète et les maladies cardiaques. Malgré les efforts de traitement intensifs et coûteux, le nombre de personnes touchées par la lombalgie chronique continue d'augmenter. La gestion inefficace de la lombalgie par les systèmes de soins de santé contribue également à la crise de la surescription aux opioïdes.

La physiothérapie (PT) s'est avérée efficace pour réduire la douleur et l'invalidité liées au LBP et, en tant que telles, est recommandée comme la première ligne de traitement pour la lombalgie dans les directives de pratique clinique. Des études ont montré que fournir un accès en temps opportun au PT conduit à une diminution significative de la douleur et de l'invalidité par rapport aux soins habituels et a été associé à une baisse des chances de recevoir une imagerie avancée, une injection, une chirurgie ou des opioïdes au cours de la prochaine année. Malgré les avantages du PT, seulement 7 à 13% des patients atteints de LBP reçoivent des services de PT. Ce faible taux d'utilisation est probablement lié aux obstacles entourant l'accès (c.-à-d. Les temps d'attente, le coût) et la logistique (c'est-à-dire le temps de travail manqué, le transport), qui ont été signalés comme des raisons de ne pas participer au PT dans les études précédentes. Bien que ces obstacles ne soient pas uniques à PT, la fréquence des visites de PT (1 à 3 fois par semaine) et la durée des soins PT (6-12 semaines) exacerbent déjà des obstacles existants à la participation aux visites en personne. Surtout, ces obstacles sont amplifiés entre les groupes minoritaires et ceux qui vivent dans des zones rurales du pays - les individus minoritaires sont 26% moins susceptibles que les individus non minoritaires de recevoir des services de PT pour la douleur musculo-squelettique.

La pandémie Covid-19 a facilité l'émergence rapide du PT à distance livré à distance (c'est-à-dire la téléréhésion). Avant la pandémie, le PT ambulatoire a été livré presque exclusivement en personne. Cependant, au début de la pandémie, les changements de politique ont conduit à des extensions majeures dans la façon dont le PT est livré. Au début de 2020, le Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) a annoncé l'autorisation temporaire pour remboursement des services PT livrés à l'aide de visites vidéo en temps réel. Peu de temps après, la majorité des payeurs commerciaux ont emboîté le pas. Un essai clinique non randomisé a été récemment mené qui a révélé que les patients souffrant de douleur chronique de la colonne vertébrale ont connu des changements similaires dans la douleur, l'invalidité et la qualité de vie avec une réadaptation multidisciplinaire livrée à l'aide de visites vidéo en temps réel par rapport à celles qui ont reçu des soins en clinique. Une étude longitudinale prospective menée par l'équipe d'étude a révélé qu'un protocole PT standardisé livré à l'aide de visites vidéo en temps réel a entraîné une amélioration significative de l'invalidité, de l'intensité de la douleur, de l'interférence de la douleur, de la fonction physique et des troubles du sommeil chez les patients atteints de LBP chronique.

Les enquêteurs compareront l'efficacité de la téléréhésion et du PT en clinique pour les patients atteints de LBP chronique pour démontrer que la téléréhésion fournira des effets cliniques non inférieurs au PT en clinique.

Les enquêteurs proposent d'inscrire 1 000 patients atteints de LBP chronique qui se présentent aux soins primaires ou spécialisés dans l'un des trois systèmes de santé de Baltimore et de l'Utah. Les patients seront assignés au hasard pour recevoir un traitement PT basé sur des preuves de 8 sessions dispensé via des visites en personne ou de télésanté et seront suivies pendant 12 mois. Les principaux résultats seront le handicap. Les résultats secondaires seront l'intensité et l'interférence de la douleur, la fonction physique et l'engagement des patients avec le traitement. Les résultats exploratoires seront la santé mentale, la fatigue, la participation sociale et l'opioïde et d'autres utilisation des soins de santé liés à la LBP. Les facteurs modérateurs seront le risque psychosocial de mauvais résultats et d'auto-efficacité de la douleur. Les résultats fourniront des informations importantes aux patients, aux cliniciens, aux physiothérapeutes et aux payeurs afin de prendre des décisions éclairées sur l'optimisation de la livraison de physiothérapie fondée sur des preuves afin d'améliorer la qualité de vie chez les patients atteints de LBP chronique.