Telerehabilitering til patienter med kroniske lændesmerter (Teleback Clinical Trial) (TeleBACK)

Low -rygsmerter (LBP) er en næsten universel menneskelig oplevelse med 80% af voksne, der har mindst en episode i voksnes levetid, og 25% af voksne, der rapporterer LBP, der varer mindst 1 dag i de sidste 3 måneder. Ikke kun er LBP overordentlig almindelig, men det kan være meget byrdefuldt. Den enorme byrde, der blev pålagt af LBP på sundhed og velvære, blev for nylig fremhævet i det globale byrde af sygdomsinitiativet for Verdenssundhedsorganisationen, der viser, at LBP er forbundet med større handicap og generel byrde for berørte personer end depression, Alzheimers sygdom, stofmisbrug Forstyrrelser eller gigt. Denne høje placering af LBP afspejler det store antal mennesker, der oplever tilstanden og mængden af ​​smerte, funktionelt tab og generel formindskelse af livskvaliteten, som disse individer oplever. Det er ikke overraskende, at LBP indfører en betydelig samfundsbyrde, der er den mest almindelige tilstand, der er stødt på i sundhedsvæsenet og den 3. dyreste medicinske tilstand, kun bag diabetes og hjertesygdom. På trods af intensiv og dyre behandlingsindsats fortsætter antallet af individer, der er påvirket af kronisk LBP, fortsat. Ineffektiv LBP-styring af sundhedsvæsenets systemer bidrager også til krisen med overforbehandling af opioid.

Fysioterapi (PT) har vist sig at være effektiv til at reducere smerter og handicap relateret til LBP og anbefales som sådan som den første behandlingslinje for LBP i retningslinjer for klinisk praksis. Undersøgelser har vist, at tilvejebringelse af rettidig adgang til PT fører til betydelige fald i smerter og handicap sammenlignet med sædvanlig pleje og har været forbundet med nedsat odds for at modtage avanceret billeddannelse, injektion, kirurgi eller opioider i det næste år. På trods af fordelene ved PT modtager kun 7-13% af patienterne med LBP PT-tjenester. Denne lave anvendelsesfrekvens er sandsynligvis relateret til barrierer omkring adgang (dvs. ventetider, omkostninger) og logistik (dvs. ubesvaret arbejdstid, transport), som er rapporteret som grunde til ikke at deltage i PT i tidligere undersøgelser. Mens disse barrierer ikke er unikke for PT, forværrer hyppigheden af ​​PT-besøg (1-3 gange om ugen) og længden af ​​PT-pleje (6-12 uger) allerede eksisterende barrierer for at deltage i personlige besøg. Det er vigtigt, at disse barrierer forstærkes blandt minoritetsgrupper og dem, der bor i landdistrikterne i landet - minoritetsindivider er 26% mindre sandsynlige end ikke -minoritetsindivider til at modtage PT -tjenester til muskuloskeletalsmerter.

Den covid-19-pandemi har lettet den hurtige fremkomst af fjernt leveret PT (dvs. telerehabilitering). Før pandemien blev poliklinisk PT leveret næsten udelukkende personligt. Efterhånden som pandemien begyndte, førte politiske ændringer til store udvidelser på den måde, PT leveres på. I begyndelsen af ​​2020 annoncerede Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) midlertidig tilladelse til refusion af PT-tjenester, der blev leveret ved hjælp af realtidsvideobesøg. Kort efter fulgte størstedelen af ​​kommercielle betalere efter. Et ikke-randomiseret klinisk forsøg blev for nylig udført, der fandt, at patienter med kroniske rygsmerter oplevede lignende ændringer i smerter, handicap og livskvalitet med multidisciplinær rehabilitering leveret ved hjælp af realtids videobesøg sammenlignet med dem, der modtog i-klinisk pleje. En prospektiv langsgående undersøgelse udført af studieteamet fandt, at en standardiseret PT-protokol, der blev leveret ved hjælp af realtidsvideobesøg, resulterede i betydelig forbedring af handicap, smerteintensitet, smerteinterferens, fysisk funktion og søvnforstyrrelse blandt patienter med kronisk LBP.

Undersøgere vil sammenligne effektiviteten af ​​telerehabilitering og i-klinik PT for patienter med kronisk LBP for at demonstrere, at telerehabilitation vil give ikke-inferior kliniske effekter til in-clinic PT.

Efterforskerne foreslår at tilmelde 1.000 patienter med kronisk LBP, der præsenterer for primær eller specialpleje på et af tre sundhedssystemer i Baltimore og Utah. Patienter tildeles tilfældigt at modtage en 8-session evidensbaseret PT-behandling leveret via personlige eller telehealth-besøg og vil blive fulgt i 12 måneder. Primære resultater vil være handicap. Sekundære resultater vil være smerteintensitet og interferens, fysisk funktion og patientengagement med behandling. Undersøgelsesresultater vil være mental sundhed, træthed, social deltagelse og opioid og andre LBP-relateret sundhedsudnyttelse. Modereringsfaktorer vil være psykosocial risiko for dårlig resultat og smertens selveffektivitet. Resultaterne vil give vigtige oplysninger for patienter, klinikere, fysioterapeuter og betalere til at tage informerede beslutninger om optimering af levering af evidensbaseret fysioterapi for at forbedre livskvaliteten hos patienter med kronisk LBP.