Telerehabilitatie voor patiënten met chronische lage rugpijn (Teleback Clinical Trial) (TeleBACK)

Lage rugpijn (LBP) is een bijna universele menselijke ervaring waarbij 80% van de volwassenen ten minste één aflevering in het leven van de volwassene heeft en 25% van de volwassenen die LBP melden die de afgelopen 3 maanden minstens 1 dag duren. LBP is niet alleen buitengewoon gebruikelijk, maar het kan ook zeer belastend zijn. De enorme last opgelegd door LBP voor gezondheid en welzijn werd onlangs benadrukt in het wereldwijde last van het ziekteinitiatief van de Wereldgezondheidsorganisatie, waaruit blijkt dat LBP wordt geassocieerd met een grotere handicap en algehele last voor getroffen personen dan depressie, de ziekte van Alzheimer, drugsmisbruik aandoeningen of artritis. Deze hoge rangorde van LBP weerspiegelt het enorme aantal mensen dat de toestand en de hoeveelheid pijn, functioneel verlies en algehele vermindering van de kwaliteit van leven die deze individuen ervaren ervaren. Het is niet verwonderlijk dat LBP een aanzienlijke maatschappelijke last oplegt die de meest voorkomende aandoening is die zich voordoet in de gezondheidszorg en de 3e duurste medische aandoening, achter alleen diabetes en hartaandoeningen. Ondanks intensieve en dure behandelingsinspanningen blijft het aantal personen dat wordt getroffen door chronische LBP toeneemt. Ineffectief LBP-management door gezondheidszorgsystemen draagt ​​ook bij aan de crisis van opioïde over voorschrijven.

Fysiotherapie (PT) is effectief gebleken bij het verminderen van pijn en handicap gerelateerd aan LBP en wordt als zodanig aanbevolen als de eerste behandelingslijn voor LBP in klinische praktijkrichtlijnen. Studies hebben aangetoond dat het bieden van tijdige toegang tot PT leidt tot significante dalingen van pijn en handicap in vergelijking met de gebruikelijke zorg en in verband is gebracht met verminderde kansen op het ontvangen van geavanceerde beeldvorming, injectie, chirurgie of opioïden in het volgende jaar. Ondanks de voordelen van PT ontvangt slechts 7-13% van de patiënten met LBP PT-diensten. Dit lage gebruikspercentage is waarschijnlijk gerelateerd aan barrières rond toegang (d.w.z. wachttijden, kosten) en logistiek (d.w.z. gemiste werktijd, transport), die zijn gemeld als redenen om PT niet in eerdere studies bij te wonen. Hoewel deze barrières niet uniek zijn voor PT, verkennen de frequentie van PT-bezoeken (1-3 keer per week) en de lengte van PT-zorg (6-12 weken) reeds bestaande belemmeringen voor het bijwonen van persoonlijke bezoeken. Belangrijk is dat deze barrières worden versterkt bij minderheidsgroepen en die in landelijke gebieden van het land wonen - personen van minderheden hebben 26% minder kans dan niet -minderheid individuen om PT -diensten te ontvangen voor musculoskeletale pijn.

De Covid-19-pandemie heeft de snelle opkomst van op afstand geleverde PT (d.w.z. telerehabilitatie) vergemakkelijkt. Voorafgaand aan de pandemie werd poliklinische PT bijna uitsluitend persoonlijk geleverd. Toen de pandemie begon, leidden beleidswijzigingen echter tot grote uitbreidingen in de manier waarop PT wordt geleverd. Begin 2020 kondigde het Centre for Medicare and Medicaid Services (CMS) tijdelijke autorisatie aan voor terugbetaling van PT-diensten die werden geleverd met realtime videoboeken. Kort daarna volgde de meeste commerciële betalers. Een niet-gerandomiseerde klinische studie werd onlangs uitgevoerd die ontdekte dat patiënten met chronische wervelkolompijn vergelijkbare veranderingen in pijn, handicap en kwaliteit van leven ervoeren met multidisciplinaire revalidatie die werd geleverd met behulp van realtime videoboeken in vergelijking met die welke in-klinische zorg kregen. Een prospectief longitudinaal onderzoek uitgevoerd door het studieteam wees uit dat een gestandaardiseerd PT-protocol dat werd geleverd met behulp van realtime videoboeken resulteerde in een significante verbetering van de handicap, pijnintensiteit, pijninterferentie, fysieke functie en slaapstoornissen bij patiënten met chronische LBP.

De onderzoekers zullen de effectiviteit van telerehabilitatie en in-klinische PT vergelijken voor patiënten met chronische LBP om aan te tonen dat telerehabilitatie niet-inferieure klinische effecten zal bieden op in-klinische PT.

De onderzoekers stellen voor om 1.000 patiënten in te schrijven met chronische LBP die zich presenteren voor primaire of speciale zorg bij een van de drie gezondheidssystemen in Baltimore en Utah. Patiënten worden willekeurig toegewezen om een ​​evidence-based PT-behandeling met 8 sessies te ontvangen die wordt geleverd via persoonlijke of telehealth-bezoeken en worden 12 maanden gevolgd. Primaire resultaten zullen een handicap zijn. Secundaire resultaten zijn pijnintensiteit en interferentie, fysieke functie en betrokkenheid van de patiënt bij de behandeling. Verkennende resultaten zullen geestelijke gezondheid, vermoeidheid, sociale participatie en opioïde en andere LBP-gerelateerd gezondheidszorggebruik zijn. Modererende factoren zullen psychosociaal risico zijn voor een slechte uitkomst en pijn van pijn. Resultaten zullen belangrijke informatie bieden voor patiënten, clinici, fysiotherapeuten en betalers om geïnformeerde beslissingen te nemen over het optimaliseren van de levering van evidence-based fysiotherapie om de kwaliteit van leven te verbeteren bij patiënten met chronische LBP.