Tereerehabilitacja u pacjentów z przewlekłym bólem kręgosłupa (badanie kliniczne Telebacka) (TeleBACK)

Ból dolnej części pleców (LBP) to prawie uniwersalne ludzkie doświadczenie z 80% dorosłych, które ma co najmniej jeden epizod w życiu dorosłego i 25% dorosłych zgłaszających LBP trwające co najmniej 1 dzień w ciągu ostatnich 3 miesięcy. LBP jest nie tylko niezwykle powszechne, ale może być bardzo uciążliwe. Ogromne obciążenie narzucone przez LBP na zdrowie i samopoczucie zostało niedawno podkreślone w globalnej inicjatywie obciążenia choroby Światowej Organizacji Zdrowia, co pokazuje, że LBP jest związany z większym niepełnosprawnością i ogólnym obciążeniem dla osób poszkodowanych niż depresja, choroba Alzheimera, nadużywanie substancji zaburzenia lub zapalenie stawów. Ten wysoki ranking LBP odzwierciedla samą liczbę osób, które doświadczają stanu i ilości bólu, utraty funkcjonalnej i ogólnego zmniejszenia jakości życia, którego doświadczają te osoby. Nic dziwnego, że LBP nakłada znaczne obciążenie społeczne, które jest najczęstszym stanem napotkanym w opiece zdrowotnej i trzecim najbardziej kosztownym chorym, za jedynie cukrzycą i chorobami serca. Pomimo intensywnych i kosztownych wysiłków leczenia liczba osób, na które dotknęły przewlekły LBP. Nieefektywne zarządzanie LBP przez systemy opieki zdrowotnej przyczynia się również do kryzysu nadmiernego przepisywania opioidów.

Stwierdzono, że fizykoterapia (PT) jest skuteczna w zmniejszaniu bólu i niepełnosprawności związanej z LBP i jako taka jest zalecana jako pierwsza linia leczenia LBP w wytycznych dotyczących praktyki klinicznej. Badania wykazały, że dostarczenie terminowego dostępu do PT prowadzi do znacznego zmniejszenia bólu i niepełnosprawności w porównaniu do zwykłej opieki i jest związane ze zmniejszonymi szansami na otrzymanie zaawansowanego obrazowania, wstrzyknięcia, operacji lub opioidów w ciągu następnego roku. Pomimo korzyści PT tylko 7-13% pacjentów z LBP otrzymuje usługi PT. Ten niski wskaźnik wykorzystania jest prawdopodobnie związany z barierami związanymi z dostępem (tj. Czasy oczekiwania, koszty) i logistyką (tj. Nieudany czas pracy, transport), które zostały zgłoszone jako powody, dla których nie uczestniczył w poprzednich badaniach. Chociaż bariery te nie są unikalne dla PT, częstotliwość wizyt PT (1-3 razy w tygodniu) i długość opieki PT (6-12 tygodni) zaostrzają się już istniejące bariery w uczestnictwie w wizytach osobistych. Co ważne, bariery te są wzmacniane wśród grup mniejszościowych, a osoby mieszkające na obszarach wiejskich kraju - mniejszościowe osoby są o 26% mniejsze niż osoby inne niż minorystyczne, aby otrzymywać usługi PT z powodu bólu mięśniowo -szkieletowego.

Pandemia Covid-19 ułatwiła szybkie pojawienie się zdalnie dostarczonych PT (tj. Tereerehabilitacji). Przed pandemią, ambulatoryjne PT zostało dostarczone prawie wyłącznie osobiście. Jednak, jak zaczęła pandemia, zmiany polityki doprowadziły do ​​poważnych rozszerzeń w sposobie dostarczania PT. Na początku 2020 r. Centrum Medicare i Medicaid Services (CMS) ogłosiło tymczasowe zezwolenie na refundację usług PT dostarczanych za pomocą wizyt wideo w czasie rzeczywistym. Niedługo potem większość płatników komercyjnych poszła w ich ślady. Niedawno przeprowadzono nierandomizowane badanie kliniczne, które stwierdzono, że pacjenci z przewlekłym bólem kręgosłupa doświadczyli podobnych zmian w bólu, niepełnosprawności i jakości życia z rehabilitacją multidyscyplinarną dostarczaną przy użyciu wizyt wideo w czasie rzeczywistym w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali opiekę w kliniku. W prospektywnym badaniu podłużnym przeprowadzonym przez zespół badania wykazało, że znormalizowany protokół PT dostarczany za pomocą wizyt wideo w czasie rzeczywistym spowodował znaczną poprawę niepełnosprawności, intensywności bólu, zakłóceń bólu, funkcji fizycznej i zaburzenia snu wśród pacjentów z przewlekłym LBP.

Badacze porównają skuteczność tereerehabilitacji i klinicznego PT u pacjentów z przewlekłym LBP, aby wykazać, że tereerehabilitacja zapewni niebrubne skutki kliniczne PT.

Badacze proponują zapisanie 1000 pacjentów z przewlekłym LBP, którzy prezentują opiekę podstawową lub specjalistyczną w jednym z trzech systemów opieki zdrowotnej w Baltimore i Utah. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do otrzymania 8-sesji leczenia PT opartego na dowodach prowadzonego przez wizyty osobiste lub telezdrowia i będą obserwowani przez 12 miesięcy. Podstawowe wyniki będą niepełnosprawne. Wtórne wyniki będą intensywność bólu i zakłócenia, funkcja fizyczna i zaangażowanie pacjentów w leczenie. Wyniki eksploracyjne będą zdrowie psychiczne, zmęczenie, uczestnictwo społeczne oraz opioidowe i inne wykorzystanie opieki zdrowotnej związane z LBP. Czynniki moderujące będą ryzykiem psychospołecznym dla złego wyniku i własnej skuteczności bólu. Wyniki dostarczą ważnych informacji dla pacjentów, klinicystów, fizjoterapeutów i płatników w celu podejmowania świadomych decyzji dotyczących optymalizacji dostarczania fizykoterapii opartej na dowodach w celu poprawy jakości życia u pacjentów z przewlekłym LBP.