Telerehabilitation para pacientes con dolor lumbar crónico (ensayo clínico de teleback) (TeleBACK)

El dolor lumbar (LBP) es una experiencia humana casi universal con el 80% de los adultos que tienen al menos un episodio en la vida del adulto y el 25% de los adultos que informan que LBP duró al menos 1 día en los últimos 3 meses. El LBP no solo es extremadamente común, sino que puede ser muy oneroso. La tremenda carga impuesta por LBP sobre la salud y el bienestar se destacó recientemente en la iniciativa de carga global de la enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, que demuestra que LBP está asociado con una mayor discapacidad y una carga general para las personas afectadas que la depresión, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Alzheimer, el abuso de sustancias. trastornos o artritis. Esta alta clasificación de LBP refleja la gran cantidad de personas que experimentan la condición y la cantidad de dolor, pérdida funcional y disminución general de la calidad de vida que experimentan estas personas. No es sorprendente que LBP impone una carga social sustancial que sea la condición más común que se encuentra en la atención médica y la tercera condición médica más costosa, solo por detrás de la diabetes y la enfermedad cardíaca. A pesar de los esfuerzos de tratamiento intensivos y costosos, el número de personas afectadas por LBP crónica continúa aumentando. La gestión ineficaz de LBP por los sistemas de atención médica también está contribuyendo a la crisis de la prescripción excesiva de opioides.

Se ha encontrado que la fisioterapia (PT) es efectiva para reducir el dolor y la discapacidad relacionados con LBP y, como tal, se recomienda como la primera línea de tratamiento para LBP en las pautas de práctica clínica. Los estudios han demostrado que proporcionar acceso oportuno a la PT conduce a disminuciones significativas en el dolor y la discapacidad en comparación con la atención habitual y se ha asociado con una disminución de las probabilidades de recibir imágenes avanzadas, inyección, cirugía u opioides durante el próximo año. A pesar de los beneficios de PT, solo el 7-13% de los pacientes con LBP reciben servicios de PT. Es probable que esta baja tasa de utilización esté relacionada con las barreras que rodean el acceso (es decir, tiempos de espera, costo) y logística (es decir, tiempo de trabajo perdido, transporte), que se han informado como razones para no asistir a PT en estudios anteriores. Si bien estas barreras no son exclusivas de PT, la frecuencia de las visitas de PT (1-3 veces por semana) y la duración del cuidado de PT (6-12 semanas) exacerban las barreras ya existentes para atender visitas en persona. Es importante destacar que estas barreras se amplifican entre los grupos minoritarios y los que viven en las zonas rurales del país: las personas minoritarias tienen un 26% menos de probabilidades que las personas no minorias a recibir servicios de PT por dolor musculoesquelético.

La pandemia Covid-19 ha facilitado la rápida aparición de PT entregada remota (es decir, telerehabilitación). Antes de la pandemia, el PT ambulatoria se entregó casi exclusivamente en persona. Sin embargo, a medida que comenzó la pandemia, los cambios en las políticas condujeron a grandes expansiones en la forma en que se entrega PT. A principios de 2020, el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunció una autorización temporal para el reembolso de los servicios PT entregados utilizando visitas de video en tiempo real. Poco después, la mayoría de los pagadores comerciales hicieron lo mismo. Recientemente se realizó un ensayo clínico no aleatorizado que encontró que los pacientes con dolor de columna crónico experimentaron cambios similares en el dolor, la discapacidad y la calidad de vida con la rehabilitación multidisciplinaria entregadas con visitas de video en tiempo real en comparación con las que recibieron atención en clínica. Un estudio longitudinal prospectivo realizado por el equipo de estudio encontró que un protocolo PT estandarizado administrado con visitas de video en tiempo real dio como resultado una mejora significativa en la discapacidad, la intensidad del dolor, la interferencia del dolor, la función física y la alteración del sueño entre los pacientes con LBP crónica.

Los investigadores compararán la efectividad de la telerehabilitación y la PT en clínica para pacientes con LBP crónica para demostrar que la telerehabilitación proporcionará efectos clínicos no inferiores a la PT en clínica.

Los investigadores proponen inscribir a 1,000 pacientes con LBP crónico que presentan atención primaria o especializada en uno de los tres sistemas de salud en Baltimore y Utah. Los pacientes serán asignados al azar para recibir un tratamiento PT basado en evidencia de 8 sesiones entregados a través de visitas en persona o telesalud y se seguirá durante 12 meses. Los resultados primarios serán discapacidad. Los resultados secundarios serán la intensidad e interferencia del dolor, la función física y la participación del paciente con el tratamiento. Los resultados exploratorios serán la salud mental, la fatiga, la participación social y la utilización de la atención médica relacionada con los opioides y otras LBP. Los factores moderadores serán el riesgo psicosocial de malos resultados y la autoeficacia del dolor. Los resultados proporcionarán información importante para los pacientes, médicos, fisioterapeutas y pagadores para tomar decisiones informadas sobre la optimización de la entrega de fisioterapia basada en la evidencia para mejorar la calidad de vida en pacientes con LBP crónica.