Deksmedetomidiini ja levottomuus nenän leikkauksen jälkeen

Yleisanestesian syntymisen levottomuus on potentiaalisesti vakava ilmiö, jota ei ole tutkittu aikuisilla yhtä usein kuin lasten populaatiossa. Kun levottomuus, vakava itsevamma tai lääketieteellistä ryhmää kohtaan tapahtuu, aspiraation, verenvuodon, hypoksia-, rytmihäiriöiden tai yksinkertaisesti vetämällä endotrakeaaliputkia, viemärien tai katetrien poistamista. Lisäksi levottomat potilaat eivät ole vain riskin kehittyä komplikaatioita, vaan myös ne ovat työvoimavaltaisia, koska ne vaativat enemmän lääkärinhoitoa, pelastuslääkkeitä ja enemmän osallistuvia henkilöstöä, kunnes agitaatiohyökkäys turvallisesti laisee. Tunnustettuja riskitekijöitä syntymisen levottomuuteen (EA) aikuisilla ovat korvan, nenän ja kurkun leikkaus, liikalihavuus, sevofluraanianestesia, endotrakeaalinen putki ja psykologisen sairauden historia. Aikuisilla adjuvantteja on annettu yhdessä yleisen anestesian kanssa EA: n esiintyvyyden estämiseksi tai vähentämiseksi etenkin potilailla, joilla on tunnistettuja riskitekijöitä.

DexmedeTomidiini on erittäin selektiivinen a2 -sympatolyyttinen, on ehdotettu houkuttelevana ehdokkaana EA: n ennaltaehkäisylle. Vuorovaikutuksessa ponien lokus coeruleuksen a2 -reseptoreiden kanssa DEX käyttää ainutlaatuista anksiolyyttistä, sedatiivista ja sympaattista antagonistista vaikutustaan ​​ilman hengitysteitä. Lisäksi sillä on kipua moduloiva vaikutus, joka johtuu vuorovaikutuksesta a2-reseptorikohtien kanssa selkärangan ja ylenkaarin alueilla.

Siitä huolimatta DEX: n optimaalisesta annoksesta ja antamisajasta on ollut ristiriitaisia ​​tietoja, kun niitä käytetään EA: n ennaltaehkäisynä. Itse asiassa erilaiset annosteluprotokollat ​​liittyvät yli sedaatioon, pitkittyneeseen ekstubaatioaikaan ja viivästyneisiin Anaestesia-hoitoyksikön aikaan.

Ei ennakointi. Perusanestesian seurantaan sisältyivät elektrokardiogrammi, pulssioksimetria, ei-invasiivinen valtimopaine ja kapnografia, 5. minuutti. Esimerkiksi ennen fentanyyliä 1 μg/ kg ja propofolia 1,5-2 mg/ kg suoritettiin 5%: n happea, ja se annettiin induktioaineena. Intubaatio helpotettuna atracuriumin besyloinnin kanssa 0,5 mg/ kg. Endotrakeaaliputkien koko oli 6,5-7,5 mm naisilla ja miehillä. Mekaaninen ilmanvaihto asetettiin 6 ml/kg vuoroveden tilavuuteen ja hengitysnopeutta säädettiin pitämään päätystaalinen CO2 välillä 35-40 mmHg, 50% O2/Air. Kaikille induktiolle potilaille annettiin deksametasonia 4 mg i.V. ondansetronia, 4 mg i.V: n leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi sekä soittoäänien laktaattiliuosta 6 mg/ kg tiputus perustilavuuden ylläpitoon. Verenhukka kompensoitiin soittoäänien laktaatin kanssa, intraoperatiivisesti. Anestesian ylläpitäminen suoritettiin isofluraanilla, säädettiin 2–3%: lla, titrattuja atropiinia 0,5 mg, esmololia 10 mg ja efedriiniä 6 mg, i.v., kun HR ≤ 45, HR ≥ 120 ja kartta ≤ 60, mainitussa järjestyksessä. Kettorolac 30 mg annettiin I. M., nenäpakkauksen aikaan.

Kun leikkaus oli valmis, lempeää imua yritettiin, ei-depolarisoiva lihasrelaksantti kääntää atropiinin, 0,5 mg ja neostigmiini 0,02 mg/kg. Seuraavaksi isofluraani sammutettiin ja hengitys muutettiin sitten takaisin manuaaliseksi tuuletukseksi 100% happea 7 l/min. Potilaita ei häiritty, paitsi jatkuvilla sanallisilla pyynnöillä avata silmänsä. Kaikki muut ärsykkeet estettiin. Extubaatio tehtiin, kun potilaat pystyivät hengittämään spontaanisti ja vuorovaikutuksessa sanallisten vaatimusten kanssa. Kun potilaat olivat hereillä, rauhallisia ja rauhoittuneita, heidät siirrettiin Paculle. Potilaat purettiin PACU: sta, kun heidän aldreetipisteensä oli ≥ 9.

Tilastollinen analyysi:

Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA). Tietojen normaali jakauma arvioidaan Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro-Wilk-testeillä. Keskimääräistä ja keskihajontaa käytetään kuvailevina tilastoina normaalisti hajautetuille numeerisille muuttujille, kun taas mediaania ja kvartiilien välistä aluetta (25.-75. prosenttipistettä) käytetään kuvailevina tilastoina ei-normaalisti jakautuneille numeerisille muuttujille. Lisäksi käytetään Chi-neliötestiä tai Fisher-tarkkaa testiä, joka testataan tarvittaessa kategoristen muuttujien välillä. Numeerisia tietoja käytetään riippumattomaan T-testiä, joilla oli normaali jakauma, kun taas Mann-Whitney-testiä käytetään numeerisiin tietoihin, jotka eivät tarttuneet normaalijakaumaan. P <0,05: n merkitsevyystason katsotaan olevan tilastollisesti merkitsevä.