Dexmedetomidina y agitación después de la cirugía nasal

La agitación durante la aparición de la anestesia general es un fenómeno potencialmente grave que no se ha estudiado en adultos con tanta frecuencia como en la población pediátrica. Cuando se produce la agitación, la autolesión grave o la violencia hacia el equipo médico, con el riesgo de aspiración, sangrado, hipoxia, arritmias o simplemente tirar de los tubos endotraqueales, la eliminación de desagües o catéteres. Además, los pacientes agitados no solo corren el riesgo de desarrollar complicaciones, sino que también son intensivas en mano de obra, ya que requieren más atención médica, drogas de rescate y más asistente de personal hasta que el ataque de agitación se reduce de manera segura. Los factores de riesgo reconocidos para desarrollar la agitación de emergencia (EA) en adultos incluyen cirugía de oído, nariz y garganta, obesidad, anestesia de sevoflurano, tubo endotraqueal e historia de enfermedad psicológica. En adultos, los adyuvantes se han administrado conjuntamente con anestesia general para negar o reducir la incidencia de EA, especialmente en pacientes con factores de riesgo identificados.

La dexmedetomidina es un simpaticolítico α2 altamente selectivo, se ha propuesto como un candidato atractivo para la profilaxis de EA. Al interactuar con los receptores α2 en el locus coeruleus de los Pons, Dex ejerce su acción antagonista ansiolítica, sedante y simpática única sin depresión respiratoria. Además, tiene un efecto modulador del dolor debido a la interacción con los sitios del receptor α2 en la bocina dorsal y las regiones supra-espinales.

Sin embargo, ha habido datos contradictorios sobre la dosis óptima de Dex y el tiempo de administración cuando se usan como profilaxis contra EA. De hecho, los diferentes protocolos de dosificación se asocian con la sedación excesiva, el tiempo de extubación prolongado y el tiempo retrasado de la unidad de atención posterior a la anestesia.

Sin premedicación. El monitoreo básico de anestesia general incluyó electrocardiograma, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y capnografía se registraron cada 5 minutos. La preoxigenación con 100% de oxígeno durante 5 minutos se realizó antes de fentanilo 1 μg/ kg y propofol 1.5-2 mg/ kg, se administraron como agentes de inducción. Intubación con facilitada con el besilato de atracurium 0.5 mg/ kg. El tamaño de los tubos endotraqueales fue de 6.5-7.5 mm, para mujeres y machos, respectivamente. La ventilación mecánica se estableció en un volumen de marea de 6 ml/kg, y la velocidad respiratoria se ajustó para mantener el CO2 de la tidal final entre 35 y 40 mmHg, en 50% de O2/aire. Todos los pacientes en la inducción recibieron dexametasona 4 mg i.v., ondansetrón, 4 mg i.v para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios, además de timbres, solución de lactato de 6 mg/ kg de goteo para el mantenimiento básico del volumen. La pérdida de sangre se compensó con timbres lactato, intraoperatoriamente. El mantenimiento de la anestesia se llevó a cabo con isoflurano, regulado al 2-3%, las dosis incrementales tituladas de atropina 0.5 mg, Esmolol 10 mg y Ephedrina 6 mg se dieron i.v., cuando HR ≤ 45, HR ≥ 120 y MAP ≤ 60, en el orden mencionado. Ketorolac 30 mg recibió I.M., en el momento del embalaje nasal.

Cuando se terminó la cirugía, se intentó una succión suave, se administró reverso de relajante muscular no depolarizante con atropina, 0.5 mg y neostigmina 0.02 mg/kg. A continuación, el isoflurano se apagó y la respiración se convirtió nuevamente en ventilación manual con 100% de oxígeno a 7 l/min. Los pacientes no fueron alterados, excepto por las continuas solicitudes verbales para abrir los ojos. Se prevenían todos los demás estímulos. La extubación se realizó cuando los pacientes pudieron respirar espontáneamente e interactuar con las demandas verbales. Cuando los pacientes estaban despiertos, tranquilos y sedados, fueron transferidos al PACU. Los pacientes fueron dados de alta del PACU cuando su puntaje de Aldrete fue ≥ 9.

Análisis estadístico:

El análisis estadístico se realizará utilizando IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, EE. UU.). La distribución normal de los datos será evaluada por las pruebas Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. La desviación media y estándar se utilizará como estadísticas descriptivas para variables numéricas distribuidas normalmente, mientras que el rango mediano e intercuartil (percentiles 25 a 75) se utilizará como estadísticas descriptivas para variables numéricas no distribuidas normalmente. Además, la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher se emplearán para probar la importancia entre las variables categóricas según corresponda. La prueba t independiente se empleará para datos numéricos que exhibieron una distribución normal, mientras que la prueba de Mann-Whitney se utilizará para datos numéricos que no se adhirieron a la distribución normal. Se considerará que un nivel de significancia de P <0.05 es estadísticamente significativo.