Dexmedetomidin och agitation efter näsoperation

Agitation under uppkomsten från generell anestesi är ett potentiellt allvarligt fenomen som inte har studerats hos vuxna så ofta som hos pediatrisk befolkning. Vid agitation inträffar allvarlig självskada eller våld mot det medicinska teamet, med risk för aspiration, blödning, hypoxi, arytmier eller helt enkelt drar endotrakeala rör, avlägsnande av avlopp eller katetrar. Dessutom är upprörda patienter inte bara i riskzonen för att utveckla komplikationer utan också, de är arbetsintensiva eftersom de kräver mer läkarvård, räddningsläkemedel och mer deltagande personal tills agitation attacken säkert avtar. Erkända riskfaktorer för att utveckla uppkomstens agitation (EA) hos vuxna inkluderar öron-, näsa och halskirurgi, fetma, sevoflurananestesi, endotrakealt rör och historia om psykologisk sjukdom. Hos vuxna har adjuvanser administrerats med generell anestesi för att förneka eller minska förekomsten av EA, särskilt hos patienter med identifierade riskfaktorer.

DexMedetomidine är en mycket selektiv a2 -sympatolytisk, har föreslagits som en attraktiv kandidat för profylaxen i EA. Genom att interagera med a2 -receptorer i locus coeruleus av pons utövar Dex sin unika ångestdämpande, lugnande och sympatiska antagonistisk verkan utan andningsdepression. Dessutom har den smärtmodulerande effekt på grund av interaktion med a2-receptorställen i rygghornet och supra-spinalregionerna.

Ändå har det funnits motstridiga data om DEX optimal dos och administreringstid när de används som profylax mot EA. Faktum är att olika doseringsprotokoll är associerade med över sedation, långvarig extubationstid och försenad tid efter anestesi.

Ingen förmedling. Grundläggande generell anestesiövervakning inkluderade elektrokardiogram, pulsoximetri, icke-invasivt arteriellt tryck och kapnografi registrerades var femte minut. Föroxygenering med 100% syre under 5 minuter utfördes före fentanyl 1 μg/ kg och propofol 1,5-2 mg/ kg, administrerades som induktionsmedel. Intubation med underlättad med atracurium besylat 0,5 mg/ kg. Storleken på endotrakeala rör var 6,5-7,5 mm för kvinnor respektive män. Mekanisk ventilation sattes på 6 ml/kg tidvattenvolym, och andningsfrekvensen justerades för att hålla sluttiden CO2 mellan 35 och 40 mmHg, i 50% O2/luft. Alla patienter vid induktion gavs dexametason 4 mg i.v., ondansetron, 4 mg i.v för att förhindra postoperativ illamående och kräkningar, plus ringare laktatlösning 6 mg/ kg dropp för grundläggande volymunderhåll. Blodförlust kompenserades för med ringare laktat, intraoperativt. Underhåll av anestesi utfördes med isofluran, reglerad vid 2-3%, titrerade inkrementella doser av atropin 0,5 mg, esmolol 10 mg och efedrin 6 mg gavs i.v., när HR ≤ 45, HR ≥ 120 och MAP ≤ 60, i den nämnda ordningen. Ketorolac 30 mg gavs i.m. vid tidpunkten för näsförpackningen.

När operationen var klar försökte försiktigt sug, icke-depolariserande muskelavslappnande omvänd med atropin, 0,5 mg och neostigmin 0,02 mg/kg gavs. Därefter stängdes isofluran och andning omvandlades sedan tillbaka till manuell ventilation med 100% syre vid 7 L/min. Patienterna stördes inte, utom av ständiga muntliga förfrågningar om att öppna ögonen. Alla andra stimuli förhindrades. Extubation gjordes när patienter kunde andas spontant och interagera med verbala krav. När patienterna var vakna, lugna och lugna överfördes de till PACU. Patienter släpptes från PACU när deras aldretpoäng var ≥ 9.

Statistisk analys:

Statistisk analys kommer att genomföras med IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA). Den normala distributionen av data kommer att bedömas av Kolmogorov-Smirnov och Shapiro-Wilk-testen. Medel- och standardavvikelse kommer att användas som beskrivande statistik för normalt distribuerade numeriska variabler, medan median- och interkvartilintervall (25: e till 75: e percentiler) kommer att användas som beskrivande statistik för icke-normalt distribuerade numeriska variabler. Dessutom kommer Chi-square-test eller Fisher Exact-test att användas för att testa betydelsen mellan kategoriska variabler efter behov. Oberoende t-test kommer att användas för numeriska data som uppvisade normalfördelning, medan Mann-Whitney-testet kommer att användas för numeriska data som inte följde normalfördelning. En signifikansnivå på p <0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikant.