Dexmédétomidine et agitation après chirurgie nasale

L'agitation lors de l'émergence de l'anesthésie générale est un phénomène potentiellement grave qui n'a pas été étudié chez les adultes aussi souvent que dans la population pédiatrique. Lorsque l'agitation, l'automutilation grave ou la violence envers l'équipe médicale se produisent, avec le risque d'aspiration, de saignement, d'hypoxie, d'arythmies ou de simplement tirer les tubes endotrachéaux, l'élimination des drains ou des cathéters. De plus, les patients agités sont non seulement à risque de développer des complications, mais aussi, ils sont à forte intensité de main-d'œuvre car ils ont besoin de plus de soins médicaux, de médicaments de sauvetage et de plus de personnel traitant jusqu'à ce que l'attaque d'agitation soit la calquence en toute sécurité. Les facteurs de risque reconnus pour développer l'agitation de l'émergence (EA) chez les adultes comprennent l'oreille, le nez et la chirurgie de la gorge, l'obésité, l'anesthésie sévoflurane, le tube endotrachéal et les antécédents de maladie psychologique. Chez les adultes, les adjuvants ont été co-administrés avec une anesthésie générale afin d'annuler ou de réduire l'incidence de l'EA, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque identifiés.

La dexmédétomidine est une sympatholytique α2 hautement sélective, a été proposée comme candidat attrayant pour la prophylaxie de l'EA. En interagissant avec les récepteurs α2 dans le locus coeruleus des pons, Dex exerce son action antagoniste anxiolytique, sédative et sympathique unique sans dépression respiratoire. De plus, il a un effet modulant de la douleur en raison de l'interaction avec les sites des récepteurs α2 dans la corne dorsale et les régions supra-spinales.

Néanmoins, il y a eu des données contradictoires sur la dose optimale de Dex et le temps d'administration lorsqu'ils sont utilisés comme prophylaxie contre EA. En effet, différents protocoles de dosage sont associés à une sédation, à un temps d'extubation prolongé et à un temps de soins post-anesthésie retardé.

Pas de prémédication. La surveillance de base de l'anesthésie générale comprenait l'électrocardiogramme, l'oxymétrie d'impulsion, la pression artérielle non invasive et la capnographie ont été enregistrées toutes les 5 min. La préoxygénation avec 100% d'oxygène pendant 5 min a été réalisée avant le fentanyl 1 μg / kg et le propofol 1,5 à 2 mg / kg, ont été administrés en tant qu'agents d'induction. Intubation avec facilité avec l'atracurium belylate 0,5 mg / kg. La taille des tubes endotrachéaux était de 6,5 à 7,5 mm, pour les femmes et les hommes, respectivement. La ventilation mécanique a été réglée sur 6 ml / kg de volume de marée, et la fréquence respiratoire a été ajustée pour maintenir le CO2 final entre 35 et 40 mmHg, dans 50% d'O2 / Air. Tous les patients à l'induction ont reçu de la dexaméthasone 4 mg i.v., ondansétron, 4 mg i.v pour éviter les nausées et vomissements postopératoires, plus la solution de lactate de ringers 6 mg / kg de gouttes pour la maintenance de volume de base. La perte de sang a été compensée par le lactate de sonneries, en peropératoire. Le maintien de l'anesthésie a été effectué avec de l'isoflurane, régulé à 2 à 3%, des doses incrémentales titrées d'atropine 0,5 mg, d'esmolol 10 mg et d'éphédrine 6 mg ont été données i.v., lorsque HR ≤ 45, HR ≥ 120 et map ≤ 60, dans l'ordre mentionné. Le kétorolac 30 mg a été donné i.m., au moment de l'emballage nasal.

Lorsque la chirurgie a été terminée, une aspiration douce a été tentée, un relaxant musculaire non épolarisant avec l'atropine, 0,5 mg et une néostigmine 0,02 mg / kg ont été donnés. Ensuite, l'isoflurane a été désactivé et la respiration a ensuite été reconvertie en ventilation manuelle avec 100% d'oxygène à 7 L / min. Les patients n'ont pas été dérangés, sauf par des demandes verbales continues d'ouvrir les yeux. Tous les autres stimuli ont été empêchés. Une extubation a été effectuée lorsque les patients ont pu respirer spontanément et interagir avec les demandes verbales. Lorsque les patients étaient éveillés, calmes et sous sédation, ils ont été transférés au PACU. Les patients sont sortis du PACU lorsque leur score Aldrete était ≥ 9.

Analyse statistique:

Une analyse statistique sera effectuée à l'aide d'IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA). La distribution normale des données sera évaluée par les tests de Kolmogorov-Smirnov et Shapiro-Wilk. L'écart moyen et type sera utilisé comme statistique descriptive pour les variables numériques normalement distribuées, tandis que la plage médiane et interquartile (25e à 75e centiles) sera utilisée comme statistique descriptive pour les variables numériques non distribuées normalement. De plus, le test du chi carré ou le test exact de Fisher sera utilisé pour tester la signification entre les variables catégorielles, le cas échéant. Le test t indépendant sera utilisé pour des données numériques qui présentaient une distribution normale, tandis que le test de Mann-Whitney sera utilisé pour des données numériques qui n'adhéraient pas à la distribution normale. Un niveau de signification de p <0,05 sera considéré comme statistiquement significatif.