Dexmedetomidina e agitação após cirurgia nasal

A agitação durante o surgimento da anestesia geral é um fenômeno potencialmente grave que não foi estudado em adultos tão frequentemente quanto na população pediátrica. Quando ocorrem agitação, lesão grave ou violência em relação à equipe médica, com o risco de aspiração, sangramento, hipóxia, arritmias ou simplesmente puxando os tubos endotraqueais, a remoção de drenos ou cateteres. Além disso, os pacientes agitados não correm apenas o risco de desenvolver complicações, mas também são trabalhosos, pois exigem mais atenção médica, medicamentos de resgate e mais funcionários atendidos até que o ataque de agitação diminua com segurança. Fatores de risco reconhecidos para desenvolver agitação emergente (EA) em adultos incluem cirurgia de ouvido, nariz e garganta, obesidade, anestesia sevoflurana, tubo endotraqueal e história da doença psicológica. Em adultos, os adjuvantes foram co-administrados com anestesia geral, a fim de negar ou reduzir a incidência de EA, especialmente em pacientes com fatores de risco identificados.

A dexmedetomidina é um simpatolítica α2 altamente seletiva, foi proposta como um candidato atraente para a profilaxia da EA. By interacting with α2 receptors in locus coeruleus of the pons, Dex exerts its unique anxiolytic, sedative and sympathetic antagonistic action with no respiratory depression. Além disso, tem efeito modulando a dor devido à interação com os locais dos receptores α2 nas regiões dorsal e supra-espinhal.

No entanto, houve dados conflitantes sobre a dose e o tempo de administração de Dex quando usados ​​como profilaxia contra a EA. De fato, diferentes protocolos de dosagem estão associados a excesso de sedação, tempo prolongado de extubação e tempo tardio da unidade de cuidados pós-alestesia.

Sem premedicação. O monitoramento básico de anestesia geral incluiu eletrocardiograma, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e capnografia, foram registradas a cada 5 min. A pré-oxigenação com 100% de oxigênio por 5 min foi realizada antes de fentanil 1 μg/ kg e propofol 1,5-2 mg/ kg, foram administrados como agentes de indução. Intubação com facilitada com Atracurium besilato 0,5 mg/ kg. O tamanho dos tubos endotraqueais foi de 6,5-7,5 mm, para mulheres e homens, respectivamente. A ventilação mecânica foi ajustada em 6 ml/kg de volume de maré e a frequência respiratória foi ajustada para manter o CO2 da maré final entre 35 e 40 mmHg, em 50% O2/ar. Todos os pacientes em indução foram administrados dexametasona 4 mg i.v., ondansetron, 4 mg i.v para evitar náusea e vômito pós-operatórios, além da solução de lactato de ringers 6 mg/ kg de gotejamento para manutenção básica de volume. A perda de sangue foi compensada com os ringers lactato, intraoperatório. A manutenção da anestesia foi realizada com isoflurano, regulado a 2-3%, doses incrementais tituladas de atropina 0,5 mg, Esmolol 10 mg e efedrina 6 mg foram dadas i.v., quando HR ≤ 45, HR ≥ 120 e mapa ≤ 60, na ordem mecânica. Ketorolac 30 mg recebeu I.M., no momento da embalagem nasal.

Quando a cirurgia terminou, foi dada sucção suave, foi dado uma sucção suave, foi dada reajuste de relaxante muscular não despolarizante com atropina, 0,5 mg e neostigmina 0,02 mg/kg. Em seguida, o isoflurano foi desligado e a respiração foi então convertida de volta à ventilação manual com 100% de oxigênio a 7 L/min. Os pacientes não ficaram perturbados, exceto por pedidos verbais contínuos para abrir os olhos. Todos os outros estímulos foram evitados. A extubação foi feita quando os pacientes foram capazes de respirar espontaneamente e interagir com demandas verbais. Quando os pacientes estavam acordados, calmos e sedados, foram transferidos para o SPAN. Os pacientes receberam alta da SPAC quando seu escore de Aldrete foi ≥ 9.

Análise Estatística:

A análise estatística será realizada usando o IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, EUA). A distribuição normal dos dados será avaliada pelos testes Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. A média e o desvio padrão serão usados ​​como estatísticas descritivas para variáveis ​​numéricas normalmente distribuídas, enquanto a faixa mediana e interquartil (percentis 25 a 75) será usada como estatística descritiva para variáveis ​​numéricas não distribuídas não normalmente distribuídas. Além disso, o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher serão empregados para testar o significado entre as variáveis ​​categóricas, conforme apropriado. O teste t independente será empregado para dados numéricos que exibiram distribuição normal, enquanto o teste de Mann-Whitney será usado para dados numéricos que não aderiram à distribuição normal. Um nível de significância de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.