DexMedetomidine en agitatie na nasale chirurgie

Aarvitatie tijdens het opkomen uit algemene anesthesie is een potentieel ernstig fenomeen dat niet zo vaak bij volwassenen is onderzocht als bij pediatrische bevolking. Wanneer agitatie, ernstige zelfverwonding of geweld tegen het medische team plaatsvinden, met het risico van aspiratie, bloedingen, hypoxie, aritmieën of eenvoudigweg de endotracheale buizen, verwijdering van afvoeren of katheters. Bovendien lopen geagiteerde patiënten niet alleen het risico om complicaties te ontwikkelen, maar ze zijn ook arbeidsintensief omdat ze meer medische aandacht vereisen, drugs redden en meer personeel bijwonen totdat de agitatie -aanval veilig verdwijnt. Erkende risicofactoren voor het ontwikkelen van opkomstagitatie (EA) bij volwassenen zijn onder meer oor-, neus- en keelchirurgie, obesitas, sevofluraananesthesie, endotracheale buis en geschiedenis van psychologische aandoeningen. Bij volwassenen zijn adjuvantia gelijktijdig toegediend met algemene anesthesie om de incidentie van EA te ontkennen of te verminderen, met name bij patiënten met geïdentificeerde risicofactoren.

DexMedetomidine is een zeer selectieve α2 -sympatholytisch, is voorgesteld als een aantrekkelijke kandidaat voor de profylaxe van EA. Door interactie te hebben met α2 -receptoren in locus coeruleus van de pons, oefent DEX zijn unieke anxiolytische, sedatieve en sympathische antagonistische werking uit zonder ademhalingsdepressie. Bovendien heeft het pijnmodulerend effect als gevolg van interactie met α2-receptorsites in de dorsale hoorn en supra-spinale gebieden.

Desalniettemin zijn er tegenstrijdige gegevens over dex -optimale dosis en toedieningstijd geweest bij gebruik als profylaxe tegen EA. Verschillende doseringsprotocollen worden inderdaad geassocieerd met over-sedatie, langdurige extubatietijd en vertraagde tijd na de anesthesie.

Geen premedicatie. Basic algemene anesthesiemonitoring omvatte elektrocardiogram, pulsoximetrie, niet-invasieve arteriële druk en capnografie, werden om de 5 minuten geregistreerd. Preoxygenatie met 100% zuurstof gedurende 5 minuten werd uitgevoerd vóór fentanyl 1 ug/ kg en propofol 1,5-2 mg/ kg, werden toegediend als inductiemiddelen. Intubatie met gefaciliteerd met atracurium beSylate 0,5 mg/ kg. De grootte van endotracheale buizen was respectievelijk 6,5-7,5 mm voor vrouwen en mannen. Mechanische ventilatie werd ingesteld op een getijdenvolume van 6 ml/kg en de ademhalingssnelheid werd aangepast om eind-tidaal CO2 tussen 35 en 40 mmHg te houden, in 50% O2/lucht. Alle patiënten bij inductie kregen dexamethason 4 mg i.v., Ondansetron, 4 mg i.V om post-operatieve misselijkheid en braken te voorkomen, plus ringers lactaatoplossing 6 mg/ kg druppel voor basisvolume-onderhoud. Bloedverlies werd gecompenseerd met ringers lactaat, intraoperatief. Onderhoud van anesthesie werd uitgevoerd met isofluraan, gereguleerd op 2-3%, getitreerde incrementele doses atropine 0,5 mg, ESMOLOL 10 mg en efedrine 6 mg werden gegeven i.v., toen HR ≤ 45, HR ≥ 120 en MAP ≤ 60, in de genoemde volgorde. Ketorolac 30 mg kreeg I.M., op het moment van nasale verpakking.

Toen de operatie was voltooid, werd zachte zuigkracht geprobeerd, niet-depolariserende spierverslapping omgekeerd met atropine, 0,5 mg en neostigmine 0,02 mg/kg werd gegeven. Vervolgens werd Isofluraan uitgeschakeld en werd de ademhaling vervolgens omgezet in handmatige ventilatie met 100% zuurstof bij 7 L/min. De patiënten werden niet gestoord, behalve door voortdurende verbale verzoeken om hun ogen te openen. Alle andere stimuli werden voorkomen. Extubatie werd gedaan toen patiënten spontaan konden ademen en met verbale eisen konden communiceren. Toen patiënten wakker, kalm en verdoofd waren, werden ze overgebracht naar de PACU. Patiënten werden ontslagen uit de PACU toen hun Aldrete -score ≥ 9 was.

Statistische analyse:

Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, VS). De normale verdeling van gegevens zal worden beoordeeld door de Kolmogorov-Smirnov- en Shapiro-Wilk-tests. Gemiddelde en standaardafwijking zullen worden gebruikt als beschrijvende statistieken voor normaal verdeelde numerieke variabelen, terwijl het mediaan- en interquartielbereik (25e tot 75e percentiel) zal worden gebruikt als beschrijvende statistieken voor niet-normaal gedistribueerde numerieke variabelen. Bovendien zal de chi-kwadraat test of Fisher Exact Test worden gebruikt om de betekenis tussen categorische variabelen te testen. Onafhankelijke t-test zal worden gebruikt voor numerieke gegevens die een normale verdeling vertoonden, terwijl de Mann-Whitney-test zal worden gebruikt voor numerieke gegevens die zich niet aan de normale verdeling namen. Een significantieniveau van P <0,05 zal als statistisch significant worden beschouwd.