Dexmedetomidina e agitazione dopo chirurgia nasale

L'agitazione durante l'emergenza dall'anestesia generale è un fenomeno potenzialmente grave che non è stato studiato negli adulti tutte le volte che nella popolazione pediatrica. Quando si verificano un'agitazione, un grave autolesionismo o una violenza nei confronti della squadra medica, con il rischio di aspirazione, sanguinamento, ipossia, aritmie o semplicemente tira i tubi endotracheali, rimozione di scarichi o cateteri. Inoltre, i pazienti agitati non sono solo a rischio di sviluppare complicanze, ma sono inoltre ad alta intensità di manodopera in quanto richiedono più cure mediche, farmaci di salvataggio e più assistenza al personale fino all'attacco di agitazione in modo sicuro. I fattori di rischio riconosciuti per sviluppare l'agitazione di emergenza (EA) negli adulti includono la chirurgia dell'orecchio, del naso e della gola, l'obesità, l'anestesia sevoflurano, il tubo endotracheale e la storia della malattia psicologica. Negli adulti, gli adiuvanti sono stati co-somministrati con anestesia generale al fine di negare o ridurre l'incidenza di EA, specialmente nei pazienti con fattori di rischio identificati.

La dexmedetomidina è un simpatilitico α2 altamente selettivo, è stato proposto come candidato attraente per la profilassi di EA. Interagendo con i recettori α2 nel locus coeruleus dei ponti, DEX esercita la sua unica azione antagonistica ansiolitica, sedativa e simpatica senza depressione respiratoria. Inoltre, ha un effetto modulante per il dolore dovuto all'interazione con i siti del recettore α2 nel corno dorsale e nelle regioni supra-spinali.

Tuttavia, ci sono stati dati contrastanti sulla dose e il tempo di somministrazione DEX ottimali se usati come profilassi contro EA. In effetti, diversi protocolli di dosaggio sono associati a sedazione eccessiva, tempo di estubazione prolungata e tempo di cure post-anestesia ritardata.

Nessuna premedicazione. Il monitoraggio di base dell'anestesia generale includeva elettrocardiogramma, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva e capnografia, sono stati registrati ogni 5 minuti. La preossigenazione con ossigeno al 100% per 5 minuti è stata eseguita prima di fentanil 1 μg/ kg e propofol 1,5-2 mg/ kg, sono stati somministrati come agenti di induzione. Intubazione con facilitato con atracurium besilato 0,5 mg/ kg. La dimensione dei tubi endotracheali era di 6,5-7,5 mm, rispettivamente per femmine e maschi. La ventilazione meccanica è stata impostata su 6 ml/kg di volume di marea e la frequenza respiratoria è stata regolata per mantenere la CO2 di marea finale tra 35 e 40 mmHg, nel 50% di O2/aria. A tutti i pazienti all'induzione è stato somministrato desametasone 4 mg i.v., ondansetron, 4 mg i.v per prevenire la nausea e il vomito post-operatorio, oltre a una soluzione di lattato di suonerie 6 mg/ kg per manutenzione del volume di base. La perdita di sangue è stata compensata con il lattato di suonerie, intraoperatoriamente. Il mantenimento dell'anestesia è stato effettuato con isoflurano, regolato al 2-3%, sono state somministrate dosi incrementali titolate di atropina 0,5 mg, esmololo 10 mg ed efedrina 6 mg, quando HR ≤ 45, HR ≥ 120 e MAP ≤ 60, nell'ordine menzionato. Ketorolac 30 mg è stato somministrato I.M., al momento dell'imballaggio nasale.

Al termine della chirurgia, è stata tentata l'aspirazione delicata, è stato somministrato un rilassante muscolare non depolarizzante con atropina, 0,5 mg e neostigmina 0,02 mg/kg. Successivamente, l'isoflurano è stato disattivato e la respirazione è stata quindi convertita in ventilazione manuale con ossigeno al 100% a 7 L/min. I pazienti non sono stati disturbati, tranne che da continue richieste verbali di aprire gli occhi. Tutti gli altri stimoli sono stati prevenuti. L'estubazione è stata fatta quando i pazienti sono stati in grado di respirare spontaneamente e interagire con le esigenze verbali. Quando i pazienti erano svegli, calmi e sedati, furono trasferiti al PACU. I pazienti sono stati dimessi dal PACU quando il loro punteggio Aldrete era ≥ 9.

Analisi statistica:

L'analisi statistica verrà condotta utilizzando IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA). La normale distribuzione dei dati sarà valutata dai test Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. La deviazione media e standard verrà utilizzata come statistiche descrittive per variabili numeriche normalmente distribuite, mentre l'intervallo mediano e interquartile (dal 25 ° al 75 ° percentile) verrà utilizzato come statistica descrittiva per variabili numeriche non distribuite normalmente. Inoltre, verranno impiegati test chi-quadro o test esatto di Fisher per testare il significato tra le variabili categoriche, a seconda dei casi. Il test T indipendente sarà impiegato per dati numerici che hanno mostrato una distribuzione normale, mentre il test di Mann-Whitney verrà utilizzato per dati numerici che non aderiscono alla distribuzione normale. Un livello di significatività di p <0,05 sarà considerato statisticamente significativo.