Deksmedetomidyna i mieszanie po operacji nosa

Mieszanie podczas pojawienia się z znieczulenia ogólnego jest potencjalnie poważnym zjawiskiem, które nie było badane u dorosłych tak często, jak u populacji pediatrycznej. Podczas agitacji występuje poważne samookaleczenie lub przemoc wobec zespołu medycznego, z ryzykiem aspiracji, krwawienia, niedotlenienia, arytmii lub po prostu pociągnięciem rur endotrachalnych, usuwaniem drenów lub cewników. Ponadto poruszeni pacjenci są nie tylko zagrożone rozwojem powikłań, ale także są pracochłonne, ponieważ wymagają większej uwagi lekarskiej, leków ratowniczych i większej liczby personelu, aż do bezpiecznego ataku agitacji. Uznane czynniki ryzyka rozwoju pobudzania wschodzących (EA) u dorosłych obejmują operację ucha, nosa i gardła, otyłość, znieczulenie sewofluranowe, rurkę dotchawiczą i historię choroby psychicznej. U dorosłych adiuwantów były współistniejące z znieczuleniem ogólnym w celu zanotowania lub zmniejszenia częstości występowania EA, szczególnie u pacjentów z zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywną α2 sympatholityczną, została zaproponowana jako atrakcyjny kandydat do profilaktyki EA. Oddziałując z receptorami α2 w locus Coeruleus z pON, Dex wywiera swój unikalny antagatywny, uspokajający i współczujący działanie bez depresji oddechowej. Ponadto ma działanie modulujące bóle z powodu interakcji z miejscami receptora α2 w rogu grzbietowym i regionach supra-spinal.

Niemniej jednak istniały sprzeczne dane dotyczące optymalnej dawki DEX i czasu podawania, gdy są używane jako profilaktyka przeciwko EA. Rzeczywiście, różne protokoły dawkowania są związane z nadmierną sedacją, przedłużonym czasem ekstubacji i opóźnionym czasem opieki po anaestezji.

Brak premedykacji. Podstawowe monitorowanie znieczulenia ogólnego obejmowało elektrokardiogram, pulsoksymetrię, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze i kapnografię rejestrowano co 5 minut. Preoksygenację ze 100% tlenem przez 5 minut przeprowadzono przed fentanyl 1 μg/ kg i propofol 1,5-2 mg/ kg, podawano jako środki indukcyjne. Intubacja z ułatwioną atrakurium besylan 0,5 mg/ kg. Rozmiar rur endotrachalnych wynosił odpowiednio 6,5-7,5 mm dla kobiet i mężczyzn. Wentylacja mechaniczna ustawiono na objętości pływowej 6 ml/kg, a szybkość oddechu dostosowano, aby utrzymać CO2 końcowego od 35 do 40 mmHg, w 50% O2/powietrze. Wszystkim pacjentom przy indukcji podano deksametazon 4 mg i.v., ondansetron, 4 mg i.v, aby zapobiec nudności pooperacyjnej i wymiotom, plus roztwór mleczanowy Ringers 6 mg/ kg w celu utrzymania podstawowej objętości. Utrata krwi została zrekompensowana za pomocą pierścieni mleczanu, śródoperacyjnie. Utrzymanie znieczulenia przeprowadzono izofluranem, regulowanym przy 2-3%, miareczkowanych przyrostowych dawkach atropiny 0,5 mg, esmololu 10 mg i efedrynie 6 mg podano i.v., gdy HR ≤ 45, HR ≥ 120 i mapa ≤ 60, w wspomnianej kolejności. Ketorolac 30 mg otrzymał I.M., w czasie pakowania nosa.

Po zakończeniu operacji podjęto delikatne ssanie, podano nie spolaryzujące odwrotność odpoczynku mięśni z atropiną, 0,5 mg i neostygminy 0,02 mg/kg. Następnie izofluran został wyłączony, a oddychanie następnie przekształcono z powrotem na ręczną wentylację ze 100% tlenem po 7 l/min. Pacjenci nie byli zakłócani, z wyjątkiem ciągłych werbalnych próśb o otwarcie oczu. Wszystkie pozostałe bodźce zapobiegano. Extubation przeprowadzono, gdy pacjenci byli w stanie oddychać spontanicznie i oddziaływać z zapotrzebowaniem werbalnym. Kiedy pacjenci nie spali, spokojni i uspokoją się, zostali przeniesione do PACU. Pacjenci zostali wypisani z PACU, gdy ich wynik Aldrete wynosił ≥ 9.

Analiza statystyczna:

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu statystyki IBM SPSS 22 (IBM Corporation, USA). Normalny rozkład danych zostanie oceniony za pomocą testów Kołmogorowa-Smirnova i Shapiro-Wilka. Średnie i standardowe odchylenie będzie stosowane jako statystyki opisowe dla normalnie rozłożonych zmiennych numerycznych, podczas gdy zasięg mediany i międzykwartylowy (25–75 percentyli) będzie używany jako statystyka opisowa dla niezmiennie rozłożonych zmiennych numerycznych. Ponadto zastosowano test Chi-kwadrat lub dokładny test Fishera do przetestowania istotności między zmiennymi kategorycznymi odpowiednio. Niezależny test t zostanie zastosowany dla danych numerycznych, które wykazywały rozkład normalny, podczas gdy test Manna-Whitney zostanie wykorzystany do danych numerycznych, które nie przylegały do ​​rozkładu normalnego. Poziom istotności p <0,05 zostanie uznany za statystycznie istotny.