Dexmedomidin a agitace po nosní chirurgii

Agitace během vzniku z celkové anestézie je potenciálně vážným jevem, který nebyl studován u dospělých tak často jako v dětské populaci. Když dojde k rozrušení, vážnému sebepoškození nebo násilí vůči lékařskému týmu, s rizikem aspirace, krvácení, hypoxií, arytmií nebo jednoduše tažením endotracheálních trubek, odstraněním odtoků nebo katétrů. Kromě toho jsou rozrušení pacienti nejen ohroženi vyvinutím komplikací, ale také jsou náročné na práci, protože vyžadují větší lékařskou péči, záchranu a více navštěvující zaměstnanci, dokud agitační útok bezpečně zaútočí. Mezi uznávané rizikové faktory pro rozvoj agitace vzniku (EA) u dospělých patří ucha, nos a chirurgie krku, obezita, anestezie sevofluranu, endotracheální trubice a anamnézu psychologické nemoci. U dospělých byli adjuvans společně podváděni s celkovou anestézií, aby negovali nebo snížili výskyt EA, zejména u pacientů s identifikovanými rizikovými faktory.

Dexmedomidin je vysoce selektivní a2 sympatolytický, byl navržen jako atraktivní kandidát pro profylaxi EA. Interakcí s a2 receptory v lokusu coeruleus ponů Dex vyvíjí svůj jedinečný anxiolytický, sedativní a sympatický antagonistický účinek bez respirační deprese. Navíc má účinek modulace bolesti v důsledku interakce s a2 receptorovými místy v dorzálním rohu a supra-páteřních oblastech.

Při použití jako profylaxe proti EA však existovaly protichůdné údaje o optimální dávce DEX a době podávání. Ve skutečnosti jsou různé dávkovací protokoly spojeny s nadměrnou sedací, prodlouženou dobou extubace a zpožděným časem jednotky po anaestézii.

Žádná premedikace. Základní monitorování obecné anestezie zahrnovalo elektrokardiogram, pulzní oxymetrie, neinvazivní arteriální tlak a kapnografie byly zaznamenány každých 5 minut. Preoxygenace se 100% kyslíkem po dobu 5 minut byla provedena před fentanyl 1 μg/ kg a propofol 1,5-2 mg/ kg, byly podávány jako indukční činidla. Intubace s usnadněním s atrakurium besylát 0,5 mg/ kg. Velikost endotracheálních zkumavek byla pro ženy a muže 6,5-7,5 mm. Mechanická ventilace byla nastavena na přílivový objem 6 ml/kg a respirační rychlost byla upravena tak, aby udržovala koncový nátěr CO2 mezi 35 a 40 mmHg, v 50% O2/vzduchu. Všichni pacienti při indukci dostali dexamethason 4 mg i.v., ondansetron, 4 mg i.v, aby se zabránilo pooperační nevolnosti a zvracení, plus vyzvánění roztoku laktátu 6 mg/ kg pro základní udržování objemu. Ztráta krve byla kompenzována ringers laktát, intraoperativně. Udržování anestezie bylo prováděno isofluranem, regulováno při 2-3%, titrované přírůstkové dávky atropinu 0,5 mg, esmolol 10 mg a efedrin 6 mg byly podány i.v., když HR ≤ 45, HR> 120 a mapa ≤ 60, v uvedeném pořadí. Ketorolac 30 mg byl podán i.m., v době nosního balení.

Po dokončení chirurgického zákroku bylo pokoušeno jemné sací, bylo podáno nedepolarizující relaxační relaxační relaxantu s atropinem, 0,5 mg a neostigmine 0,02 mg/kg. Dále byl isofluran vypnut a dýchání bylo poté převedeno zpět na ruční ventilaci se 100% kyslíkem při 7 l/min. Pacienti nebyli narušeni, s výjimkou neustálých slovních žádostí o otevření očí. Bylo zabráněno všem ostatním podnětům. Extubace byla provedena, když pacienti byli schopni dýchat spontánně a interagovat s verbálními požadavky. Když byli pacienti vzhůru, klidní a uklidňující, byli přeneseni na PACU. Pacienti byli propuštěni z PACU, když jejich skóre aldretu bylo ≥ 9.

Statistická analýza:

Statistická analýza bude provedena pomocí statistik IBM SPSS 22 (IBM Corporation, USA). Normální distribuce dat bude hodnocena testy Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk. Průměrná a standardní odchylka bude použita jako popisná statistika pro normálně distribuované numerické proměnné, zatímco medián a mezikvartilní rozsah (25. až 75. percentily) bude použit jako popisný statistika pro ne normálně distribuované numerické proměnné. Kromě toho bude použit test chi-kvadrát nebo Fisherův přesný test k testování významnosti mezi kategorickými proměnnými. Nezávislý t test bude použit pro numerická data, která vykazují normální distribuci, zatímco Mann-Whitneyův test bude použit pro numerická data, která nedodržovala normální distribuci. Úroveň významnosti p <0,05 bude považována za statisticky významnou.