Dexmedetomidin og agitation efter næseoperation

Agitation under fremkomst fra generel anæstesi er et potentielt alvorligt fænomen, der ikke er undersøgt hos voksne så ofte som i pædiatrisk population. Når agitation, alvorlig selvskade eller vold mod det medicinske team forekommer, med risikoen for aspiration, blødning, hypoxi, arytmier eller blot at trække endotracheale rør, fjernelse af dræner eller katetre. Desuden er agiterede patienter ikke kun i fare for at udvikle komplikationer, men de er også arbejdskrævende, da de kræver mere lægehjælp, redningsmedicin og mere deltagende personale indtil agitation angreb sikkert falder. Anerkendte risikofaktorer for at udvikle Akomst Agitation (EA) hos voksne inkluderer øre-, næse- og halskirurgi, fedme, sevofluranbedøvelse, endotrachealt rør og historie med psykologisk sygdom. Hos voksne er adjuvanser blevet co-administreret med generel anæstesi for at negere eller reducere forekomsten af ​​EA, især hos patienter med identificerede risikofaktorer.

Dexmedetomidin er en meget selektiv a2 -sympatolytisk, er blevet foreslået som en attraktiv kandidat til profylaksen af ​​EA. Ved at interagere med α2 -receptorer i locus coeruleus af pons, udøver Dex sin unikke angstdæmpende, beroligende og sympatiske antagonistiske virkning uden respirationsdepression. Desuden har det smertemodulerende virkning på grund af interaktion med α2-receptorsteder i ryghorn- og supra-spinalregionerne.

Ikke desto mindre har der været modstridende data om dex optimal dosis og administrationstid, når de bruges som profylakse mod EA. Faktisk er forskellige doseringsprotokoller forbundet med over sedation, langvarig ekstubationstid og forsinket tidsperiode efter anæstesi.

Ingen premedikering. Grundlæggende generel anæstesiovervågning inkluderede elektrokardiogram, pulsoximetri, ikke-invasivt arterielt tryk og capnografi blev registreret hvert 5. minut. Preoxygenation med 100% ilt i 5 minutter blev udført før fentanyl 1 μg/ kg og propofol 1,5-2 mg/ kg blev administreret som induktionsmidler. Intubation med lettet med atracurium besylat 0,5 mg/ kg. Størrelsen på endotracheale rør var henholdsvis 6,5-7,5 mm for kvinder og mænd. Mekanisk ventilation blev indstillet på 6 ml/kg tidevandsvolumen, og respirationshastigheden blev justeret for at holde slut-tidevand CO2 mellem 35 og 40 mmHg i 50% O2/luft. Alle patienter ved induktion blev givet dexamethason 4 mg i.v., ondansetron, 4 mg I.V for at forhindre postoperativ kvalme og opkast, plus ringere laktatopløsning 6 mg/ kg dryp til grundlæggende volumenvedligeholdelse. Blodtab blev kompenseret for med ringere lactat, intraoperativt. Vedligeholdelse af anæstesi blev udført med isofluran, reguleret ved 2-3%, titrerede inkrementelle doser af atropin 0,5 mg, esmolol 10 mg og efedrin 6 mg blev givet i.v., når HR ≤ 45, HR ≥ 120 og MAP ≤ 60, i den nævnte orden. Ketorolac 30 mg blev givet i.m. på tidspunktet for næsepakning.

Når der var afsluttet kirurgi, blev der forsøgt blid sugning, at ikke-depolariserende muskelafslappende middel omvendt med atropin, 0,5 mg og neostigmin 0,02 mg/kg blev givet. Dernæst blev isofluran slukket, og respiration blev derefter omdannet tilbage til manuel ventilation med 100% ilt ved 7 l/min. Patienterne blev ikke forstyrret, undtagen ved kontinuerlige verbale anmodninger om at åbne deres øjne. Alle andre stimuli blev forhindret. Ekstubation blev udført, når patienterne var i stand til at trække vejret spontant og interagere med verbale krav. Da patienterne var vågen, rolige og beroligede, blev de overført til PACU. Patienterne blev udskrevet fra PACU, da deres aldrete -score var ≥ 9.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA). Den normale fordeling af data vil blive vurderet af Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk-tests. Gennemsnitlig og standardafvigelse vil blive brugt som beskrivende statistik for normalt distribuerede numeriske variabler, mens median- og interkvartilområdet (25. til 75. percentiler) vil blive brugt som beskrivende statistik for ikke-normalt distribuerede numeriske variabler. Derudover vil chi-square-test eller Fisher-nøjagtig test blive anvendt til at teste betydningen mellem kategoriske variabler efter behov. Uafhængig t-test vil blive anvendt til numeriske data, der udviste normal distribution, mens Mann-Whitney-testen vil blive brugt til numeriske data, der ikke overholdt normal distribution. Et signifikansniveau på P <0,05 anses for at være statistisk signifikant.