Dexmedetomidin und Agitation nach Nasenoperation

Agitation während des Auftretens einer Vollnarkose ist ein potenziell schwerwiegendes Phänomen, das bei Erwachsenen nicht so oft wie in pädiatrischer Bevölkerung untersucht wurde. Wenn Bewegung, schwere Selbstverletzungen oder Gewalt gegen das medizinische Team auftreten, mit dem Risiko von Aspiration, Blutungen, Hypoxie, Arrhythmien oder einfach die Endotrachealrohre, Entfernung von Abflüssen oder Kathetern. Darüber hinaus sind aufgeregte Patienten nicht nur das Risiko von Komplikationen ausgesetzt, sondern auch arbeitsintensiv, da sie mehr medizinische Versorgung, Rettungsdrogen und mehr Anwälte des Personals erfordern, bis die Angriffe auf Agitation sicher nachlässt. Zu den anerkannten Risikofaktoren für die Entwicklung von Emergenzagitionen (EA) bei Erwachsenen gehören eine Operations- und Rachenoperation, Fettleibigkeit, Sevoflurananästhesie, Endotrachealrohr und Geschichte psychologischer Krankheiten. Bei Erwachsenen wurden Adjuvantien mit einer Vollnarkose gemeinsam verabreicht, um die Inzidenz von EA insbesondere bei Patienten mit identifizierten Risikofaktoren zu negieren oder zu verringern.

Dexmedetomidin ist ein hochselektives α2 -Sympatholytikum, der als attraktiver Kandidat für die Prophylaxe von EA vorgeschlagen wurde. Durch die Interaktion mit α2 -Rezeptoren im Locus coeruleus der Pons übt Dex seine einzigartige anxiolytische, beruhigende und sympathische antagonistische Wirkung ohne Atemdepression aus. Darüber hinaus hat es eine schmerzmodulierende Wirkung aufgrund der Wechselwirkung mit α2-Rezeptorstellen im dorsalen Horn- und supra-spinalen Regionen.

Trotzdem gab es widersprüchliche Daten über Dex -optimale Dosis und Zeit der Verabreichung, wenn sie als Prophylaxe gegen EA verwendet wurden. In der Tat sind verschiedene Dosierungsprotokolle mit einer übergeordneten Sedierung, einer längeren Extubationszeit und einer verzögerten Zeit nach der Anästhesie verbunden.

Keine Vorbereitung. Die grundlegende Überwachung der Vollnarkose umfasste das Elektrokardiogramm, die Pulsoximetrie, der nicht-invasive arterielle Druck und die Kapnographie alle 5 Minuten. Voroxygenierung mit 100% Sauerstoff für 5 Minuten wurde vor Fentanyl 1 & mgr; g/ kg durchgeführt und Propofol 1,5-2 mg/ kg als Induktionsmittel verabreicht. Intubation mit einem Atracurium -Besylat von 0,5 mg/ kg. Die Größe der Endotrachealrohre betrug 6,5 bis 7,5 mm für Frauen bzw. Männer. Die mechanische Belüftung wurde auf das 6-ml/kg-Tidalvolumen eingestellt, und die Atemfrequenz wurde eingestellt, um die End-Tidal-CO2 zwischen 35 und 40 mmHg in 50% O2/Luft zu halten. Alle Patienten bei der Induktion erhielten Dexamethason 4 mg i.v., Ondansetron, 4 mg i.v, um postoperative Übelkeit und Erbrechen sowie Ringers Laktatlösung 6 mg/ kg Tropfen für die Aufrechterhaltung der Grundvolumen zu verhindern. Der Blutverlust wurde mit intraoperativ Laktat -Ringern kompensiert. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde mit Isofluran durchgeführt, die mit 2-3%reguliert wurden, titrierte inkrementelle Dosen von Atropin 0,5 mg, ESmolol 10 mg und Ephedrin 6 mg. Ketorolac 30 mg wurde zum Zeitpunkt der Nasenverpackung i.M. verabreicht.

Als die Operation beendet war, wurde ein sanftes Saugen versucht, das nicht-depolarisierende Muskelrelaxans umgekehrt mit Atropin, 0,5 mg und Neostigmin mit 0,02 mg/kg verabreicht. Als nächstes wurde Isofluran ausgeschaltet und die Atmung dann mit 100% Sauerstoff bei 7 l/min in manuelle Belüftung umgewandelt. Die Patienten wurden nicht gestört, außer durch ständige verbale Anfragen, ihre Augen zu öffnen. Alle anderen Reize wurden verhindert. Die Extubation wurde durchgeführt, wenn Patienten spontan atmen und mit verbalen Anforderungen interagieren konnten. Wenn Patienten wach, ruhig und sediert waren, wurden sie in die PACU überführt. Die Patienten wurden aus der PACU entlassen, als ihr Aldrete -Score ≥ 9 betrug.

Statistische Analyse:

Die statistische Analyse wird mit IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA) durchgeführt. Die Normalverteilung der Daten wird durch die Kolmogorov-Smirnov- und Shapiro-Wilk-Tests bewertet. Mittelwert und Standardabweichung werden als deskriptive Statistiken für normal verteilte numerische Variablen verwendet, während der mittlere und interquartile Bereich (25. bis 75. Perzentil) als beschreibende Statistik für nicht normal verteilte numerische Variablen verwendet werden. Darüber hinaus werden Chi-Quadrat-Tests oder Fisher-Exakt-Tests verwendet, um die Signifikanz zwischen kategorialen Variablen gegebenenfalls zu testen. Der unabhängige T-Test wird für numerische Daten verwendet, die eine Normalverteilung aufwiesen, während der Mann-Whitney-Test für numerische Daten verwendet wird, die sich nicht an die Normalverteilung entschieden haben. Ein Signifikanzniveau von P <0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.