Dexmedetomidin og omrøring etter nesekirurgi

Agitasjon under fremveksten av generell anestesi er et potensielt alvorlig fenomen som ikke har blitt studert hos voksne så ofte som i pediatrisk befolkning. Når uro, alvorlig selvskading eller vold mot det medisinske teamet oppstår, med risiko for ambisjon, blødning, hypoksi, arytmier, eller bare trekke endotrakealrørene, fjerning av avløp eller katetre. Dessuten er det ikke bare fare for å utvikle komplikasjoner, men de er også arbeidsintensive ettersom de krever mer legehjelp, redningsmedisiner og mer deltakende personell til agitasjonsangrep trygt avtar. Anerkjente risikofaktorer for å utvikle fremveksten agitasjon (EA) hos voksne inkluderer øre, nese og halsoperasjoner, overvekt, sevoflurananestesi, endotrakealt rør og historie med psykologisk sykdom. Hos voksne har adjuvanter blitt administrert med generell anestesi for å negere eller redusere forekomsten av EA, spesielt hos pasienter med identifiserte risikofaktorer.

Dexmedetomidine er en meget selektiv a2 -sympatolytisk, har blitt foreslått som en attraktiv kandidat for profylakse av EA. Ved å samhandle med α2 -reseptorer i lokus coeruleus av Pons, utøver Dex sin unike angstdempende, beroligende og sympatiske antagonistiske virkning uten respirasjonsdepresjon. Videre har den smertemodulerende effekt på grunn av interaksjon med α2 reseptorsteder i rygghornet og supra-spinal regionene.

Likevel har det vært motstridende data om Dex optimal dose og administrasjonstid når det brukes som profylakse mot EA. Faktisk er forskjellige doseringsprotokoller assosiert med over sedasjon, langvarig ekstubasjonstid og forsinket tid etter anestesi-omsorgsenhet.

Ingen premedikasjon. Grunnleggende generell anestesiovervåking inkluderte elektrokardiogram, pulsoksimetri, ikke-invasivt arterielt trykk og kapnografi, ble registrert hvert 5. minutt. Preoksygenering med 100% oksygen i 5 minutter ble utført før fentanyl 1 ug/ kg og propofol 1,5-2 mg/ kg, ble administrert som induksjonsmidler. Intubasjon med tilrettelagt med atracurium besylat 0,5 mg/ kg. Størrelsen på endotrakeale rør var henholdsvis 6,5-7,5 mm for kvinner og hanner. Mekanisk ventilasjon ble satt på 6 ml/kg tidevannsvolum, og luftveishastigheten ble justert for å holde endevanns-CO2 mellom 35 og 40 mmHg, i 50% O2/luft. Alle pasienter ved induksjon ble gitt dexametason 4 mg I.V., Ondansetron, 4 mg I.V for å forhindre postoperativ kvalme og oppkast, pluss ringere laktatoppløsning 6 mg/ kg drypp for grunnleggende volumvedlikehold. Blodtap ble kompensert for med ringere laktat, intraoperativt. Opprettholdelse av anestesi ble utført med isofluran, regulert ved 2-3%, titrerte trinnvise doser atropin 0,5 mg, essmolol 10 mg og efedrin 6 mg ble gitt i.v., da HR ≤ 45, Hr ≥ 120 og kart ≤ 60, i den nevnte orden. Ketorolac 30 mg ble gitt i.m., på nesepakking.

Da operasjonen var ferdig, ble skånsom sug forsøkt, ikke-depolariserende muskelavslappende middel med atropin, 0,5 mg og neostigmin 0,02 mg/kg ble gitt. Deretter ble isofluran slått av og respirasjon ble deretter omdannet tilbake til manuell ventilasjon med 100% oksygen ved 7 l/min. Pasientene ble ikke forstyrret, bortsett fra ved kontinuerlige verbale forespørsler om å åpne øynene. Alle andre stimuli ble forhindret. Ekstubasjon ble gjort når pasienter kunne puste spontant og samhandle med verbale krav. Da pasienter var våkne, rolige og beroliget, ble de overført til PACU. Pasientene ble utskrevet fra PACU da aldrete -poengsummen deres var ≥ 9.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse vil bli utført ved bruk av IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, USA). Normalfordelingen av data vil bli vurdert av Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk-testene. Gjennomsnittlig og standardavvik vil bli brukt som beskrivende statistikk for normalt distribuerte numeriske variabler, mens median og interkvartilt område (25. til 75. persentiler) vil bli brukt som beskrivende statistikk for ikke-normalt distribuerte numeriske variabler. I tillegg vil chi-square test eller Fisher eksakte test bli brukt for å teste betydningen mellom kategoriske variabler etter behov. Uavhengig t-test vil bli brukt for numeriske data som viste normalfordeling, mens Mann-Whitney-testen vil bli brukt til numeriske data som ikke fulgte normalfordelingen. Et signifikansnivå på p <0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.