Tuntemattoman alkuperän kivun ja ärtyneisyyden toteuttaminen (PIUO) -reitti yhteisön lastenkäytännöissä

Tausta: Monet lapset, joilla on aivopohjaisia ​​kehityshäiriöitä ja heidän perheitään, erityisesti SNI-potilaat, kokemukset meneillään ja vaikeasti hoidettava Piuo. Terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa ei kuitenkaan tällä hetkellä ole yksimielisyyttä siitä, miten Piuo -ohjelmaa voidaan parhaiten lähestyä, mikä todennäköisesti pahentaa vanhempien haasteita, joita vanhempien on huolehtinut SNI: n kanssa, jolla on Piuo. Piuo -reitti kehitettiin virtaviivaistamaan kivunhallintaa ja hoitoa näille lapsille, jotka ovat kaikkein haavoittuvimpia, joita näkyy missä tahansa sairaalassa tai klinikassa. Tähän mennessä PiUO-reittiä ovat käyttäneet vain asiantuntijoiden lääkärit monimutkaisessa hoidossa, palliatiivisessa lääketieteessä ja kipulääketieteessä sekä korkea-asteen lastenhoitoympäristössä. Yhteisön lastenlääkäreitä ei ole vielä koulutettu käyttämään tätä työkalua, joka rajoittaa tällaisen hoidon pääsyä korkea -asteen hoidon tasolle ja/tai pääsy asiantuntijatukiin. PiUO-polun käyttämiseen käyttämään eturintamassa, erityisesti yhteisön lastenlääkäreissä, on potentiaalia toimittaa kestävää, tehokasta ja laadukasta yhteisöhoitoa, joka voi paremmin palvella ja saavuttaa tämän Kanadan lasten ja perheiden haavoittuvan väestön.

Tavoitteet: PiUO: n arviointia ja hoitoa SNI: n ja heidän perheidensä lasten arvioinnissa ja tämän hybridi-toteutuksen tehokkuustutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ja vastaavat tutkimuskysymykset ovat:

Ensisijainen toteutus Tavoite 1: Määrittää kivun reitin toteuttamisen toteutettavuus ja tehokkuus. Erityisesti toteuttamisstrategiat osoittavat lupauksen kipupolun toteuttamisen helpottamiseksi yhteisökäytännössä?

Ensisijainen interventio Tavoite 2: Arvioida kipupolkutoimenpiteen tehokkuus SNI: n ja heidän perheidensä lasten asiaankuuluviin tuloksiin. Erityisesti, toimiiko kipupolku auttaakseen Piuo: n hallintaa SNI -esittämillä lapsilla ja heidän perheillään, kun ne nähdään yhteisön käytännössä?

Menetelmät

Tutkimussuunnittelu

Tutkijat suorittavat hybridi-toteutuksen tehokkuuden toteutettavuustutkimuksen käyttämällä pre-post-kvasi-kokeellista suunnittelua. Tutkimus tapahtuu vuosina 2023 - 2025. Koska kipupolun tehokkuutta ei ole testattu aiemmin yhteisön lastenkäytännön ympäristössä, tutkijat valitsivat tyypin 2 hybridi-tehokkuuden ja toteutuksen suunnittelun sen määrittämiseksi, voidaanko kipireiti toteuttaa toteutettavissa reaalimaailman (yhteisöpohjaisessa) asetuksessa, samalla kun intervention tehokkuutta eri olosuhteissa. Hybridi -suunnittelu voi tarjota nopeamman ja tehokkaamman keinon tiedon keräämiseksi toteutuksen ja intervention tehokkuudesta sekä tiedon kääntämiseksi käytäntöön.

Toteutusta ohjaa Kansallisen toteutuksen tutkimusverkon (NIRN) aktiivinen toteutuskehys. Aktiiviset toteutuskehykset (AIF) on näyttöön perustuva prosessikehys, jota käytetään helpottamaan innovaatioiden onnistunutta toteuttamista käytännössä, mukaan lukien todisteisiin perustuvien terveyspalvelujen tarjoaminen. Tutkijat viittaavat myös NIRN: n toteutusvaiheiden suunnittelutyökaluun toteutuksen kehittämisen tukemiseksi. Toteutus suoritetaan integroidussa epälineaarisessa prosessissa AIF: Vaiheen 1 - etsinnän neljässä vaiheessa; Vaihe 2 - asennus; Vaihe 3 - alkuperäinen toteutus; ja vaihe 4 - täydellinen toteutus. Toteutuksen suorittaminen vaiheittain antaa tutkijoille mahdollisuuden tutkia toteutusta kokonaisuudessaan, mukaan lukien suunnittelu, valmistelu, koulutus, arviointi ja kestävyys.

Tutkijat käyttävät teoreettisia verkkotunnusten kehystä (TDF) esteiden ja avustajien tunnistamiseen toteutukseen. Tutkijat viittaavat myös käyttäytymismuutospyörään (BCW) tunnistaakseen toimintamekanismit, jotka perustuvat täytäntöönpanostrategioiden valintaan, jotka kohdistuvat tutkijoiden tunnistamiin ensisijaisiin esteisiin ja avustajiin.

Käyttöprosessien ja tulosten arviointiin käytetään tavoitetta, tehokkuutta, omaksumista, toteuttamista ja ylläpitoa (AIMAM) -kehystä. AIM on integroitu kehys, joka on kehitetty tukemaan näyttöön perustuvien interventioiden käyttöönottoa ja kestävää toteuttamista monenlaisessa terveys-, kansanterveydessä ja yhteisöympäristössä.

Interventiokomponentit

Toteutettava interventio koostuu kahdesta komponentista:

1. Kipupolku: Kivunpolku kohdistuu Piuolle tahallisessa, keskittyneessä, oikea -aikaisessa, peräkkäisessä standardisoitujen vaiheiden järjestyksessä tukeakseen parhaita tuloksia SNI: n ja perheiden lapsille. Se koostuu 2 vaiheesta. Vaihe 1 pyytää lastenlääkäriä järjestämään perusteellisen historian, joka sisältää kipuhistorian tunnettujen ja tuntemattomien menneisyyden ja nykyisen kivun lähteiden tunnistamiseksi sekä fyysisen tutkimuksen. Vaihe 2 sisältää sarjan seulontakokeiden suorittamisen mahdollisten taudin tai vaurioiden tutkimiseksi, ellei ilmeinen vaiheen 1 perusteella. Nämä testit voivat sisältää virtsa -analyysin, ultraäänen, mahalaukun pH: n ja verityöt. Jokainen lapsi kulkee kipupolun läpi niin kauan kuin heidän kivunsa jatkuu, mutta ei välttämättä käy läpi kaikkia vaiheita, jos heidän kivun lähde on tunnistettu tai kipu ratkaisee missä tahansa vaiheessa. Tutkimusryhmä voidaan tarkentaa kipupolun vaiheita vaiheen 1 tutkimusanalyysin (NCT03464773) tulosten perusteella, joka on käynnissä.
2. Hoitotyön tuki: Pilotissa ja jälleen vaiheen 1 RCT: ssä tehdyn havainnon oli, että tarjottujen sairaanhoitajan ja perheen vuorovaikutuksen havaittiin olevan terapeuttinen sekä tapauksissa, joissa hoidettavissa oleva kipulähde tunnistettiin ja tapauksissa, joissa he eivät olleet. Siksi hoitotyön tuen ja sairaanhoitajan ja perheen vuorovaikutuksen vaikutuksen selvittäminen potilaan ja perheen tuloksiin on tärkeä intervention arviointikomponentti tässä tutkimuksessa. Keskustutkimuksen sairaanhoitaja on käytettävissä tiiviissä yhteistyössä kunkin klinikan lastenlääkäreiden kanssa. Hoitotyön tuki määritellään mihin tahansa kontakti- tai vuorovaikutukseen perheiden kanssa kipupolun toimittamisen yhteydessä, mukaan lukien viestintä, konsultointi, psykososiaalinen tuki sekä palvelu- ja resurssien koordinointi sekä sairaanhoitajan ja perheen vuorovaikutuksen laatu ja tyytyväisyys SNI-lasten vanhemmille, jotka osallistuvat kipupolulla.

Oletetut muutoksen ja toteutusstrategioiden mekanismit

Toteutusstrategiat kehitetään BC-yhteisön lastenlääkäreiden TDF-ohjatun esteen ja avustajien arvioinnin tulosten perusteella. Tutkijat valitsevat empiirisesti tuetut toteutusstrategiat, jotta voidaan täyttää jokainen BCW: n kautta merkityksellinen toimintamekanismi ja kohdistamalla ensisijaiset esteet ja avustajat. Tutkijat olettevat, että koulutuksen, koulutuksen ja mallinnuksen interventiotoiminnot muodostavat todennäköisesti toteutusstrategioiden perustan, koska tutkijat ennakoivat, että täytäntöönpanoesteisiin esteisiin sisältyy kivun polun (tiedon - koulutus) ja sen soveltamisen (koulutuksen) tiedon puute sekä rajoitetun määrän lastenlääkäreitä, joilla on asiantuntemusta monimutkaisesta hoidosta, Pediatric Pain ja Papiatiivisesta lääketieteestä).