Wdrożenie szlaku bólu i drażliwości nieznanego pochodzenia (PIUO) w praktykach pediatrycznych społecznych

Tło: Wiele dzieci z zaburzeniami rozwojowymi opartymi na mózgu i ich rodzinami, w szczególności dzieci z SNI, doświadcza bieżącego i trudnego do leczenia piuo. Jednak obecnie nie ma konsensusu wśród świadczeniodawców opieki zdrowotnej o tym, jak najlepiej podejść do Piuo, co prawdopodobnie pogarsza wyzwania, przed którymi stoją rodzice w opiece nad dziećmi z SNI doświadczającym Piuo. Ścieżka PIUO została opracowana w celu usprawnienia leczenia bólu i opieki nad tymi dziećmi, które należą do najbardziej narażonych w dowolnym szpitalu lub klinice. Do tej pory szlak PIUO był stosowany tylko przez ekspertów klinicystów w zakresie złożonej opieki, medycyny paliatywnej i medycynie bólu oraz w trzeciorzędowej opiece pediatrycznej. Społeczne pediatrycy nie są jeszcze przeszkoleni do korzystania z tego narzędzia, które ogranicza dostęp do takiej opieki do poziomu opieki wyższej i/lub poprzez dostęp do wsparcia specjalistycznego. Szkolili klinicyści pierwszej linii, w szczególności pediatrzy społeczni, w celu korzystania z ścieżki PIUO ma potencjał do zapewnienia trwałej, skutecznej i wysokiej jakości opieki społecznej, która może lepiej służyć i dotrzeć do tej wrażliwej populacji kanadyjskich dzieci i rodzin.

Cele: Rozwój oceny i leczenia PIUO u dzieci z SNI i ich rodzinami, głównymi celami i odpowiednimi pytaniami badawczymi tego hybrydowego badania efektywności wdrażania są:

Podstawowy wdrożenie Cel 1: Określenie wykonalności i skuteczności oraz czynników wpływających na wdrożenie szlaku bólu. W szczególności, czy strategie wdrażania są obiecujące, ułatwiając wdrażanie ścieżki bólu w praktyce społeczności?

Pierwotna interwencja Cel 2: Ocena skuteczności interwencji szlaku bólu w odpowiednich wynikach dzieci z SNI i ich rodzin. W szczególności, czy ścieżka bólu działa, aby pomóc w zarządzaniu piuo dla dzieci z prezentowaniem SNI i ich rodzinami, gdy widziano w praktyce społeczności?

Metody

Projekt badania

Badacze przeprowadzą hybrydowe badanie wykonalności efektywności wdrażania z wykorzystaniem projektu przed post-post, quasi-eksperymentalnym. Badanie potrwa od 2023 do 2025 r. Ponieważ skuteczność ścieżki bólu nie została wcześniej testowana w środowiskowej praktyce pediatrycznej, badacze wybrali projekt skuteczności hybrydowej typu 2 w celu ustalenia, czy ścieżka bólu może zostać wykonana w warunkach rzeczywistych (opartych na społeczności), jednocześnie testując skuteczność interwencji w innym stanie. Projekt hybrydowy może zaoferować szybsze i wydajne środki do gromadzenia informacji na temat skuteczności wdrażania i interwencji, a także do przełożenia wiedzy na praktykę.

Wdrożenie będzie kierowane przez aktywne ramy wdrażania National Implementation Research Network (NIRN). Aktywne ramy wdrażania (AIF) to oparty na dowodach zestaw ram procesowych wykorzystywanych do ułatwienia udanego wdrażania innowacji w praktyce, w tym świadczenia usług zdrowotnych opartych na dowodach. Śledczy będą również odnosić się do narzędzia planowania etapów wdrażania NIRN w celu wsparcia rozwoju wdrażania. Wdrożenie zostanie przeprowadzone w zintegrowanym, nieliniowym procesie na czterech etapach AIF: Etap 1 - Exploration; Etap 2 - Instalacja; Etap 3 - początkowa implementacja; i etap 4 - Pełna implementacja. Przeprowadzenie działań wdrażania w sposób stopniowy pozwoli badaczom zbadać wdrożenie w całości, w tym planowanie, przygotowanie, szkolenie, ocenę i zrównoważony rozwój.

Śledczy wykorzystają ramę domen teoretycznych (TDF) do identyfikacji barier i facylitatorów wdrażania. Śledczy będą również odnosić się do koła zmiany behawioralnej (BCW) w celu zidentyfikowania priorytetowych mechanizmów działania leżących u podstaw wyboru strategii wdrażania, które będą ukierunkowane na bariery priorytetowe i facylitatory identyfikowane przez badaczy.

Ramy zasięgu, skuteczności, adopcji, wdrażania i konserwacji (ReaiM) zostaną wykorzystane do oceny procesów i wyników wdrażania. Reaim to zintegrowane ramy opracowane w celu wsparcia przyjęcia i zrównoważonego wdrażania interwencji opartych na dowodach w szerokim zakresie zdrowia, zdrowia publicznego i środowisk społecznościowych.

Komponenty interwencyjne

Wdrażana interwencja składa się z dwóch komponentów:

1. Ścieżka bólu: Ścieżka bólu jest ukierunkowana na Piuo w celowym, skoncentrowanym, terminowym, sekwencyjnym kolejności znormalizowanych kroków w celu wsparcia najlepszych wyników dla dzieci z SNI i rodzin. Składa się z 2 kroków. Krok 1 prosi pediatrę o przeprowadzenie dokładnej historii, która obejmuje historię bólu w celu zidentyfikowania znanych i nieznanych źródeł przeszłości i obecnego bólu oraz badanie fizykalne. Krok 2 obejmuje przeprowadzenie serii testów badań przesiewowych w celu zbadania potencjalnej choroby lub urazu, jeśli nie jest widoczny na podstawie kroku 1. Testy te mogą obejmować analizę moczu, ultradźwięki, pH żołądka i pracę krwi. Każde dziecko przechodzi drogą bólu, o ile ich ból będzie się utrzymywał, ale może nie przejść przez wszystkie kroki, jeśli ich źródło bólu zostanie zidentyfikowane lub rozwiązywanie bólu na dowolnym etapie. Kroki szlaku bólu mogą zostać udoskonalone przez zespół badawczy na podstawie wyników analizy badania fazy 1 (NCT03464773), która jest w toku.
2. Wsparcie pielęgniarskie: Obserwacja dokonana w pilotażu i ponownie w fazie 1 RCT polegała na tym, że dostarczona przez pielęgniarkę, która została dostarczona jako terapeutyczna zarówno w przypadkach, w których zidentyfikowano źródło bólu leczonego, a w przypadkach, gdy nie było. Dlatego wyjaśnienie wpływu wsparcia pielęgniarskiego i interakcji pielęgniarki na wyniki pacjenta i rodziny będzie ważnym elementem oceny interwencji tego badania. Centralna pielęgniarka będzie dostępna do ścisłej współpracy i konsultacji z pediatrami społeczności w każdej klinice. Wsparcie pielęgniarskie zostanie zdefiniowane jako każdy kontakt lub interakcja z rodzinami w kontekście dostarczania ścieżki bólu, w tym komunikacji, konsultacji, wsparcia psychospołecznego oraz koordynacji usług i zasobów oraz jakości i zadowolenia z interakcji pielęgniarki, jak donosili rodzice dzieci z SNI z szlakiem bólu.

Hipotetyczne mechanizmy strategii zmian i wdrażania

Strategie wdrażania zostaną opracowane w oparciu o wyniki bariery kierowanej przez TDF i oceny facylitatora Paediatrians społeczności BC. Śledczy wybiorą empirycznie obsługiwane strategie wdrażania w celu wypełnienia każdego mechanizmu działania zidentyfikowanego jako istotnego za pośrednictwem BCW, jednocześnie ukierunkowanym na bariery priorytetowe i facylitatory. Badacze hipotezują, że funkcje interwencji edukacji, szkolenia i modelowania prawdopodobnie stanowią podstawę strategii wdrażania, ponieważ badacze przewidują, że bariery wdrażania będą obejmować brak wiedzy na temat ścieżki bólu (wiedza - edukacja) oraz sposób zastosowania jej do ćwiczeń (szkolenia), a także ograniczonej liczby pediatryków z specjalistyczną wiedzą w zakresie kompleksowej opieki nad bólem i pali.