Implementación del dolor e irritabilidad de la vía de origen desconocido (PIUO) en prácticas pediátricas comunitarias

Antecedentes: muchos niños con trastornos del desarrollo basados ​​en el cerebro y sus familias, específicamente aquellos con SNI, experimentan PIUO en curso y difícil de tratar. Sin embargo, actualmente, no existe un consenso entre los proveedores de atención médica sobre cómo acercarse mejor a Piuo, lo que probablemente exacerba los desafíos que enfrentan los padres para cuidar a sus hijos con SNI experimentando piuo. La vía PIUO se desarrolló para racionalizar el manejo del dolor y la atención a estos niños, que se encuentran entre los más vulnerables observados en cualquier hospital o clínica. Hasta la fecha, la vía PIUO solo ha sido utilizada por médicos expertos en atención compleja, medicina paliativa y medicina para el dolor, y en entornos de atención pediátrica terciaria. Los pediatras comunitarios aún no están capacitados para usar esta herramienta, lo que limita el acceso de dicha atención al nivel de atención terciaria y/o mediante el acceso a los apoyos especializados. La capacitación de médicos de primera línea, específicamente pediatras comunitarios, para utilizar la vía de Piuo tiene el potencial de brindar atención comunitaria sostenida, efectiva y de calidad que pueda servir mejor y alcanzar a esta población vulnerable de niños y familias canadienses.

Objetivos: para avanzar en la evaluación y el tratamiento de PIUO en niños con SNI y sus familias, los objetivos principales y las respectivas cuestiones de investigación de este estudio de implementación híbrida-efectividad son:

Apunte de implementación primaria 1: determinar la viabilidad y la efectividad de, y los factores que influyen en la implementación de la vía del dolor. Específicamente, ¿las estrategias de implementación son prometedores para facilitar la implementación de la vía del dolor en la práctica comunitaria?

Intervención primaria Objetivo 2: evaluar la efectividad de la intervención de la vía del dolor en los resultados relevantes de los niños con SNI y sus familias. Específicamente, ¿funciona la vía del dolor para ayudar a manejar PIUO para los niños con la presentación de SNI y sus familias cuando se ve en una práctica comunitaria?

Métodos

Diseño de estudio

Los investigadores realizarán un estudio de factibilidad de implementación híbrida de implementación y efectividad utilizando un diseño cuasi-experimental previo al post. El estudio se extenderá de 2023 a 2025. Dado que la efectividad de la ruta del dolor no se ha probado previamente en un entorno de práctica pediátrica comunitaria, los investigadores seleccionaron un diseño de implementación de efectividad híbrida tipo 2 para determinar si la vía del dolor se puede implementar de manera factible en un entorno del mundo real (basado en la comunidad), mientras que prueba aún más la efectividad de la intervención bajo una condición diferente. Un diseño híbrido puede ofrecer un medio más rápido y eficiente para recopilar información sobre la efectividad de la implementación e intervención, así como para traducir el conocimiento a la práctica.

La implementación se guiará por los marcos de implementación activos de la Red de Investigación de Implementación Nacional (NIRN). Los marcos de implementación activos (AIF) es un conjunto de marcos de procesos basados ​​en evidencia utilizados para facilitar la implementación exitosa de la innovación en la práctica, incluida la prestación de servicios de salud basados ​​en evidencia. Los investigadores también se referirán a la herramienta de planificación de las etapas de implementación de NIRN para apoyar el desarrollo de la implementación. La implementación se llevará a cabo en un proceso integrado y no lineal en las cuatro etapas de la AIF: Etapa 1 - Exploración; Etapa 2 - Instalación; Etapa 3 - Implementación inicial; y Etapa 4 - Implementación completa. La realización de actividades de implementación de manera gradual permitirá a los investigadores estudiar la implementación en su totalidad, incluida la planificación, preparación, capacitación, evaluación y sostenibilidad.

Los investigadores utilizarán el Marco de Dominios Teóricos (TDF) para identificar barreras y facilitadores para la implementación. Los investigadores también se referirán a la rueda de cambio de comportamiento (BCW) para identificar mecanismos de acción prioritarios que subyacen a la selección de estrategias de implementación, lo que se dirigirá a las barreras y facilitadores prioritarios que los investigadores identifican.

El marco de alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento (ReAIM) se utilizará para evaluar procesos y resultados de implementación. REAIM es un marco integrado desarrollado para apoyar la adopción y la implementación sostenible de intervenciones basadas en evidencia en una amplia gama de entornos de salud, salud pública y comunitarios.

Componentes de intervención

La intervención que se está implementando consta de dos componentes:

1. Vía del dolor: la vía del dolor se dirige a PIUO en un orden intencional, enfocado, oportuno y secuencial de pasos estandarizados para apoyar los mejores resultados para los niños con SNI y las familias. Se compone de 2 pasos. El Paso 1 le pide al pediatra que realice un historial exhaustivo que incluya un historial de dolor para identificar fuentes conocidas y desconocidas de dolor pasado y actual, y un examen físico. El paso 2 implica llevar a cabo una serie de pruebas de detección para explorar cualquier enfermedad o lesión subyacente potencial, si no aparente en función del Paso 1. Estas pruebas pueden incluir análisis de orina, ultrasonido, pH gástrico y trabajo de sangre. Cada niño pasa por la vía del dolor siempre que su dolor persista, pero puede no pasar por todos los pasos si se identifica su fuente de dolor o se resuelve en cualquier etapa. El equipo de estudio puede refinar los pasos de la vía del dolor en función de los resultados del análisis de estudio de la fase 1 (NCT03464773), que está en marcha.
2. Apoyo de enfermería: una observación realizada en el piloto y nuevamente en el ECA de fase 1 fue que la interacción de la enfermera-familia que se proporcionó se percibió como terapéutica tanto en los casos en que se identificó una fuente de dolor tratable como en los casos en que no lo fueron. Por lo tanto, aclarar el impacto del apoyo de enfermería y la interacción de la enfermera-familia en los resultados del paciente y la familia será un componente de evaluación de intervención importante de este estudio. Una enfermera de estudio central estará disponible para trabajar en estrecha colaboración y consultar con pediatras de la comunidad en cada clínica. El apoyo de enfermería se definirá como cualquier contacto o interacción con las familias en el contexto de la entrega de la vía del dolor, incluida la comunicación, la consulta, el apoyo psicosocial y la coordinación de servicios y recursos, y la calidad y la satisfacción con la interacción de la enfermera familiar según lo informado por los padres de los niños con SNI que participan en la vía del dolor.

Mecanismos hipotéticos de cambio y estrategias de implementación

Las estrategias de implementación se desarrollarán en base a los resultados de la barrera guiada por TDF y la evaluación del facilitador de los pediatras de la comunidad de BC. Los investigadores seleccionarán estrategias de implementación con apoyo empíricamente para cumplir con cada mecanismo de acción identificado como relevante a través del BCW, al tiempo que se dirige a las barreras y facilitadores prioritarios. Los investigadores plantean la hipótesis de que las funciones de intervención de la educación, la capacitación y el modelado probablemente formarán la base de las estrategias de implementación porque los investigadores anticipan que las barreras para la implementación incluirán una falta de conocimiento de la vía del dolor (conocimiento - educación) y cómo aplicarlo a la práctica (capacitación), como el número limitado de pediatría con expertos en atención compleja, dolor pediátrico y el dolor paliativo (falta de medicina (falta de la falta de confianza.