Реализация боли и раздражительности пути неизвестного происхождения (PIUO) в общественных педиатрических практиках

Справочная информация: Многие дети с нарушениями развития на основе мозга и их семьями, в частности, с SNI, испытывают постоянные и трудные для лечения Piuo. Тем не менее, в настоящее время среди поставщиков медицинских работников не существует консенсуса о том, как наилучшим образом подходить к Piuo, что, вероятно, усугубляет проблемы, с которыми сталкиваются родители в том, чтобы заботиться о своих детях с SNI, испытывающим Piuo. Путь Piuo был разработан для оптимизации лечения боли и ухода за этими детьми, которые являются одними из наиболее уязвимых, наблюдаемых в любой больнице или клинике. На сегодняшний день путь Piuo использовался только опытными клиницистами в области сложного ухода, паллиативной медицины и обезболивающей медицины, а также в условиях третичной педиатрической помощи. Общественные педиатры еще не обучены использовать этот инструмент, который ограничивает доступ к такой уходе до уровня третичной помощи и/или через доступ к специализированной поддержке. Обучение передовых клиницистов, в частности, общественных педиатров, для использования Piuo Pathway обладает потенциалом для обеспечения устойчивого, эффективного и качественного общественного ухода, который может лучше обслуживать и охватить это уязвимое население канадских детей и семей.

Цели: для продвижения оценки и обращения с Piuo у детей с SNI и их семьями, основные цели и соответствующие вопросы исследования этого гибридного исследования эффективности реализации:

Первичная внедрение Цель 1: Определить осуществимость и эффективность, а также факторы, которые влияют на реализацию болевого пути. В частности, демонстрируют ли стратегии реализации перспективы облегчить реализацию болевого пути в общественной практике?

Первичное вмешательство Цель 2: Оценить эффективность вмешательства пути боли на соответствующие результаты детей с SNI и их семьями. В частности, работает ли боль, чтобы помочь управлять Piuo для детей с SNI, представленным и их семьями, когда они замечены в общественной практике?

Методы

Учебный дизайн

Исследователи проведут технико-экономическое исследование гибридной реализации, используя предварительную, квазиэкспериментальную дизайн. Исследование будет проходить с 2023 по 2025 год. Поскольку эффективность боли ранее не была проверена ранее в обстановке детской практики, исследователи выбрали гибридный гибридный дизайн гибридной эффективности, чтобы определить, может ли быть возможным обезболиваться в реальном (на основе сообщества), в то же время дальнейший тестирование эффективности вмешательства при различном состоянии. Гибридный дизайн может предложить более быстрые и эффективные средства для сбора информации об эффективности реализации и вмешательства, а также для перевода знаний на практику.

Реализация будет руководствоваться в рамках активной внедрения National Network Network (NIRN). Активные рамки реализации (AIF)-это основанный на фактических данных набор структур процессов, используемых для облегчения успешной внедрения инноваций на практике, включая предоставление медицинских услуг, основанных на фактических данных. Следователи также будут ссылаться на инструмент планирования этапов реализации NIRN для поддержки разработки реализации. Реализация будет проводиться в интегрированном нелинейном процессе на четырех этапах AIF: этап 1 - исследования; Этап 2 - установка; Этап 3 - начальная реализация; и этап 4 - полная реализация. Проводя деятельность по внедрению поэтапно позволит исследователям полностью изучить реализацию, включая планирование, подготовку, обучение, оценку и устойчивость.

Исследователи будут использовать структуру теоретических доменов (TDF) для определения барьеров и посредников для реализации. Исследователи также будут ссылаться на колесо изменения поведения (BCW) для определения приоритетных механизмов действий, которые лежат в основе выбора стратегий реализации, которые будут нацелены на приоритетные барьеры и фасилитаторы, которые идентифицируют следователи.

Структура охвата, эффективности, внедрения, реализации и технического обслуживания (повторно) будет использоваться для оценки процессов и результатов реализации. REAIM-это интегрированная структура, разработанная для поддержки принятия и устойчивой реализации основанных на фактических данных вмешательств в широком спектре здравоохранения, общественного здравоохранения и общественных условий.

Компоненты вмешательства

Реализованное вмешательство состоит из двух компонентов:

1. Боли -путь: боль для боли нацелен на Piuo в преднамеренном, сфокусированном, своевременном, последовательном порядке стандартизированных шагов для поддержки лучших результатов для детей с SNI и семей. Он состоит из 2 шагов. Шаг 1 просит педиатра провести тщательную историю, которая включает в себя историю боли, чтобы идентифицировать известные и неизвестные источники прошлой и текущей боли, а также физическое обследование. Шаг 2 включает в себя проведение ряда скрининговых испытаний для изучения любых потенциальных лежащих в основе заболевания или травмы, если не очевидно на основе шага 1. Эти тесты могут включать анализ мочи, ультразвук, рН желудка и кровь. Каждый ребенок проходит через боль в боли до тех пор, пока их боль сохраняется, но не может пройти все шаги, если их источник боли выявлен или боль на любой стадии разрешается. Стадии болевого пути может быть усовершенствована группа исследований на основе результатов анализа исследования фазы 1 (NCT03464773), который продолжается.
2. Поддержка сестринского дела: наблюдение, сделанное в пилоте, и снова в РКИ фазы 1, заключалось в том, что взаимодействие медсестры и имии было воспринято как терапевтическое как в тех случаях, когда был выявлен источник обезболиваемого боли, так и в случаях, когда они не были. Таким образом, выяснение влияния поддержки сестринского дела и взаимодействия медсестры и и и уровня взаимодействия на результаты пациента и семьи станет важным компонентом оценки вмешательства этого исследования. Центральная медсестра будет доступна для тесного сотрудничества и проконсультироваться с общественными педиатрами в каждой клинике. Поддержка сестринского дела будет определена как любой контакт или взаимодействие с семьями в контексте обеспечения боли, включая общение, консультации, психосоциальную поддержку, а также координацию обслуживания и ресурсов, а также качество и удовлетворение взаимодействием медсестры и к медсестрам, о чем сообщают родители детей с SNI, участвуя в боли.

Гипотетические механизмы изменений и стратегий реализации

Стратегии внедрения будут разработаны на основе результатов барьерного барьеры TDF и оценки фасилитатора сообщества BC Paediatrians. Исследователи выберут эмпирически поддерживаемые стратегии реализации для выполнения каждого механизма действий, определяемого как актуальное через BCW, в то же время ориентируясь на приоритетные барьеры и фасилитаторы. Исследователи предполагают, что функции вмешательства в области образования, обучения и моделирования, вероятно, станут основой стратегий реализации, потому что исследователи ожидают, что барьеры для реализации будут включать в себя отсутствие знаний о боли (знания - образование) и то, как применить его для практики (обучение), а также ограниченное количество педиатров с опытом в сложной уходе, боли в сложных уходах, и не уверен в себе.