Implementace bolesti a podrážděnosti neznámé cesty původu (PIUO) v komunitních pediatrických praktikách

Pozadí: Mnoho dětí s mozkovými vývojovými poruchami a jejich rodinami, konkrétně těmi, kteří mají SNI, zažívají probíhající a obtížně léčitelné piuo. V současné době však mezi poskytovateli zdravotní péče neexistuje žádný konsenzus o tom, jak nejlépe přistupovat k Piuo, což pravděpodobně zhoršuje výzvy, kterým rodičům čelí, když se stará o své děti se SNI, které zažívají PIUO. Cesta Piuo byla vyvinuta pro zefektivnění léčby bolesti a péče o tyto děti, které patří mezi nejzranitelnější v jakékoli nemocnici nebo klinice. Doposud byla cesta Piuo používána pouze odbornými lékaři ve složité péči, paliativní medicíně a léku proti bolesti a v nastavení terciární pediatrické péče. Komunitní pediatrové dosud nejsou vyškoleni k používání tohoto nástroje, který omezuje přístup k takové péči na úroveň terciární péče a/nebo prostřednictvím přístupu k specializovaným podporám. Školení klinických lékařů, konkrétně komunitních pediatrů, aby používali cestu Piuo, má potenciál poskytovat trvalou, efektivní a kvalitní komunitní péči, která může lépe sloužit a oslovit tuto zranitelnou populaci kanadských dětí a rodin.

Cíle: Posoudit hodnocení a léčbu PIUO u dětí s SNI a jejich rodinami, primární cíle a příslušné výzkumné otázky této studie hybridní implementační efektivity jsou:

Cíl primární implementace 1: Stanovení proveditelnosti a účinnosti a faktorů, které ovlivňují implementaci dráhy bolesti. Konkrétně projevují implementační strategie slib při usnadnění implementace bolesti bolesti v komunitní praxi?

Cíl primárního zásahu 2: Posoudit účinnost zásahu do bolesti na relevantní výsledky dětí se SNI a jejich rodinami. Konkrétně funguje cesta bolesti, která pomáhá řídit Piuo pro děti s prezentací SNI a jejich rodiny, když je vidět v komunitní praxi?

METODY

Návrh studie

Vyšetřovatelé provedou studii proveditelnosti hybridní implementace pomocí předstihu, kvazi-experimentálního designu. Studie bude probíhat od roku 2023 do roku 2025. Vzhledem k tomu, že účinnost dráhy bolesti nebyla dosud testována v komunitní pediatrické praxi, vyšetřovatelé vybrali hybridní efektivitu typu 2, aby určili, zda může být cesta bolesti provedena v reálném (komunitním) nastavení, přičemž další testoval účinnost zásahu za odlišného stavu. Hybridní design může nabídnout rychlejší a efektivnější prostředky pro shromažďování informací o účinnosti implementace a intervence a také překládat znalosti do praxe.

Implementace se bude řídit aktivními implementačními rámci Národní implementační výzkumné sítě (NIRN). Aktivní implementační rámce (AIF) je soubor procesních rámců používaných k usnadnění úspěšné implementace inovací do praxe, včetně poskytování zdravotnických služeb založených na důkazech. Vyšetřovatelé se také budou vztahovat na nástroj pro plánování implementace NIRN na podporu vývoje implementace. Implementace bude prováděna v integrovaném nelineárním procesu ve čtyřech fázích AIF: fáze 1 - průzkum; Fáze 2 - instalace; Fáze 3 - počáteční implementace; a fáze 4 - plná implementace. Provádění prováděcích činností postupně umožní vyšetřovatelům studovat implementaci v celém rozsahu, včetně plánování, přípravy, školení, hodnocení a udržitelnosti.

Vyšetřovatelé použijí teoretický rámec domén (TDF) k identifikaci překážek a facilitátorů k implementaci. Vyšetřovatelé se také budou vztahovat na kolo změny chování (BCW), aby identifikovali prioritní mechanismy účinku, které jsou základem výběru implementačních strategií, které se zaměří na bariéry priority a facilitátory, které vyšetřovatelé identifikují.

K vyhodnocení implementačních procesů a výsledků bude použit rámec dosahu, účinnost, adopce, implementace a údržba (re-aim). Re-Aim je integrovaný rámec vyvinutý na podporu adopce a udržitelného provádění zásahů založených na důkazech do široké škály zdravotnictví, veřejného zdraví a komunitních prostředí.

Intervenční komponenty

Implementovaná intervence se skládá ze dvou složek:

1. Cesta bolesti: Cesta bolesti se zaměřuje na PIUO v úmyslném, zaměřeném, včasném, sekvenčním pořadí standardizovaných kroků na podporu nejlepších výsledků pro děti se SNI a rodinami. Skládá se ze 2 kroků. Krok 1 žádá pediatra, aby provedl důkladnou historii, která zahrnuje anamnézu bolesti k identifikaci známých a neznámých zdrojů minulé a současné bolesti a fyzické vyšetření. Krok 2 zahrnuje provádění řady screeningových testů, aby se prozkoumalo případné základní onemocnění nebo zranění, ne -li patrné na základě kroku 1. Tyto testy mohou zahrnovat analýzu moči, ultrazvuk, pH žaludku a krve. Každé dítě postupuje cestou bolesti, pokud jejich bolest přetrvává, ale nemusí projít všemi kroky, pokud je jejich zdroj bolesti identifikován nebo bolest v jakékoli fázi vyřeší. Studijní tým může být zdokonalen kroky bolesti bolesti na základě výsledků studijní analýzy fáze 1 (NCT03464773), která probíhá.
2. Podpora ošetřovatelství: Pozorování u pilota a znovu ve fázi 1 RCT bylo, že interakce sestry-rodina, která byla poskytnuta, byla vnímána jako terapeutická jak v případech, kdy byl identifikován zdroj léčitelné bolesti, tak v případech, kdy tomu tak nebylo. Důležitou složkou hodnocení intervence této studie bude proto objasnění dopadu ošetřovatelské podpory a interakce sestry rodin na výsledky pacienta a rodiny. Na každé klinice bude k dispozici centrální studijní sestra, aby úzce spolupracovala a konzultovala s komunitními pediatry. Podpora ošetřovatelství bude definována jako jakýkoli kontakt nebo interakce s rodinami v souvislosti s doručováním bolesti, včetně komunikace, konzultací, psychosociální podpory a koordinace služeb a zdrojů a kvality a spokojenosti s interakcí sestry-rodin, jak uvádějí rodiče dětí s SNI, kteří se účastní bolesti.

Hypotetizované mechanismy strategií změn a implementace

Prováděcí strategie budou vyvinuty na základě výsledků bariéry vedené TDF a posouzením facilitátorů komunity pediatrianů BC. Vyšetřovatelé si vyberou empiricky podporované implementační strategie, aby naplnili každý mechanismus působení identifikovaného jako relevantní prostřednictvím BCW, přičemž se zaměřují na prioritní bariéry a facilitátory. Vyšetřovatelé předpokládají, že intervenční funkce vzdělávání, školení a modelování budou pravděpodobně tvořit základ prováděcích strategií, protože vyšetřovatelé očekávají, že překážky v provádění budou zahrnovat nedostatek znalostí bolesti (znalosti - vzdělání) a jak ji uplatňovat na praxi (školení), jakož i omezený počet dětských pediatrů v oblasti komplexní péče (nedostatek důvěryhodnosti), a také s tím, že je to důvěryhodné v rámci, a nedostatek důvěryhodnosti).