Az ismeretlen eredetű fájdalom és ingerlékenység (PIUO) útjának megvalósítása a közösségi gyermekgyógyászati ​​gyakorlatokban

Háttér: Sok agyalapú fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermek, és családtagjaik, különösen az SNI-ben szenvedő, a folyamatban lévő és nehezen kezelhető PIUO tapasztalatokkal rendelkeznek. Jelenleg azonban nem létezik konszenzus az egészségügyi szolgáltatók között arról, hogyan lehet a legjobban megközelíteni a PIUO -t, ami valószínűleg súlyosbítja a szülők által a PIUO -t tapasztaló gyermekeik gondozásában felmerülő kihívásokkal. A PIUO útvonalat úgy fejlesztették ki, hogy ésszerűsítse a fájdalomkezelést és a gyermekek gondozását, akik bármely kórházban vagy klinikán láthatók. A Piuo Pathway-t eddig csak a szakértői klinikusok használták komplex gondozásban, palliatív gyógyászatban és fájdalomcsillapító gyógyszerekben, valamint tercier gyermekgondozási környezetben. A közösségi gyermekorvosok még nem képzik ezt az eszközt, amely korlátozza az ilyen gondozáshoz való hozzáférést a tercier gondozási szintre és/vagy a speciális támogatásokhoz való hozzáférés révén. A frontvonal klinikusok, különösen a közösségi gyermekorvosok képzése a PIUO útvonal használatához tartós, hatékony és minőségi közösségi ellátást nyújt, amely jobban kiszolgálja és elérheti a kanadai gyermekek és családok kiszolgáltatott populációját.

Célok: A PIUO értékelésének és kezelésének előmozdítása az SNI-vel és családjukkal rendelkező gyermekeknél, a hibrid végrehajtási-hatékonysági tanulmány elsődleges célja és megfelelő kutatási kérdései:

Elsődleges megvalósítási cél: 1. cél: A fájdalom útvonal megvalósításának és hatékonyságának és hatékonyságának meghatározása. Pontosabban, a végrehajtási stratégiák ígéretét mutatják -e a fájdalom útjának a közösségi gyakorlatban történő végrehajtásának megkönnyítésében?

Elsődleges beavatkozási cél: 2. cél: Az SNI és családjuk releváns eredményeire vonatkozó fájdalomcsillapító beavatkozás hatékonyságának felmérése. Pontosabban, a fájdalom útja az SNI -ben szenvedő gyermekek és családtagjaik PIUO kezelésének elősegítése, ha egy közösségi gyakorlatban látják?

MÓD

Tanulmányi tervezés

A vizsgálók hibrid megvalósítási-hatékonysági megvalósíthatósági tanulmányt készítenek egy pre-post, kvázi-kísérleti terv felhasználásával. A tanulmány 2023 és 2025 között zajlik. Mivel a fájdalomcsillapító hatékonyságát korábban nem tesztelték egy közösségi gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, a vizsgálók a 2. típusú hibrid hatékonyság-végrehajtási terv kiválasztását választották annak meghatározására, hogy a fájdalom útja megvalósítható-e egy valós (közösségi alapú) környezetben, miközben a beavatkozás hatékonyságának további tesztelése eltérő állapotban. A hibrid kialakítás gyorsabb és hatékonyabb eszközt kínálhat a végrehajtás és beavatkozás hatékonyságáról, valamint az ismeretek gyakorlatra történő lefordításáról.

A megvalósítást a Nemzeti Végrehajtási Kutatási Hálózat (NIRN) aktív végrehajtási kereteinek vezetik. Az aktív végrehajtási keretek (AIF) egy bizonyítékokon alapuló folyamatkeretek halmaza, amelyek megkönnyítik az innováció sikeres megvalósítását a gyakorlatban, ideértve a bizonyítékokon alapuló egészségügyi szolgáltatások nyújtását is. A nyomozók a NIRN megvalósítási szakaszának tervezési eszközére is hivatkoznak a végrehajtás fejlesztésének támogatására. A megvalósítást egy integrált, nemlineáris eljárásban hajtják végre az AIF négy szakaszában: 1. szakasz - feltárás; 2. szakasz - Telepítés; 3. szakasz - kezdeti megvalósítás; és a 4. szakasz - teljes megvalósítás. A végrehajtási tevékenységek fokozatos elvégzése lehetővé teszi a nyomozók számára, hogy teljes egészében tanulmányozzák a végrehajtást, ideértve a tervezést, az előkészítést, a képzést, az értékelést és a fenntarthatóságot.

A nyomozók az elméleti tartományok keretét (TDF) fogják használni a végrehajtás akadályai és segítőinek azonosítására. A nyomozók a viselkedésváltozási kerékre (BCW) is hivatkoznak, hogy azonosítsák a prioritási mechanizmusokat, amelyek a végrehajtási stratégiák kiválasztását alapozzák, amelyek a prioritási akadályokat és segítőket célozzák meg, amelyeket a nyomozók azonosítanak.

A megvalósítási folyamatok és eredmények értékeléséhez és eredményeinek értékeléséhez és eredményeinek értékeléséhez és eredményeinek értékeléséhez és eredményeinek értékeléséhez, hatékonyságához, elfogadásához, végrehajtásához és karbantartásához. A REIM egy integrált keret, amelyet a bizonyítékokon alapuló beavatkozások elfogadásának és fenntartható végrehajtásának támogatására fejlesztettek ki az egészség, a közegészségügy és a közösségi környezet széles körében.

Beavatkozási alkatrészek

A végrehajtandó beavatkozás két elemből áll:

1. Fájdalom útja: A fájdalom út a Piuo -t szándékos, összpontosított, időben, szekvenciális sorrendben célozza meg a szabványosított lépések szekvenciális sorrendjében az SNI és a családok legjobb eredményeinek támogatása érdekében. 2 lépésből áll. Az 1. lépés arra kéri a gyermekorvosot, hogy végezzen egy alapos történetet, amely magában foglalja a fájdalombolt -előzményeket, hogy azonosítsa a múlt és a jelenlegi fájdalom, valamint a fizikai vizsgálat ismert és ismeretlen forrásait. A 2. lépés magában foglalja a szűrési tesztek sorozatának elvégzését az esetleges mögöttes betegség vagy sérülés feltárására, ha nem az 1. lépés alapján. Ezek a tesztek magukban foglalhatják a vizeletvizsgálatot, az ultrahangot, a gyomor pH -ját és a vérmunkát. Minden gyermek áthalad a fájdalom útvonalon, amíg fájdalma továbbra is fennáll, de nem lehet minden lépésben, ha fájdalomforrást azonosítanak, vagy a fájdalom bármely szakaszban megoldódik. A fájdalom útjának lépéseit a vizsgálati csoport finomíthatja az 1. fázisú vizsgálati elemzés (NCT03464773) eredményei alapján, amely folyamatban van.
2. Ápolási támogatás: A pilóta és az 1. fázisban ismét megfigyelés az volt, hogy az ápoló-család interakciót, amelyet nyújtottak, terápiásnak tekintették mind azokban az esetekben, amikor egy kezelhető fájdalomforrást azonosítottak, mind azokban az esetekben, amikor nem voltak. Ezért az ápolási támogatás és a nővér-család kölcsönhatásának a beteg és a családi eredményekre gyakorolt ​​hatásainak megvilágítása a tanulmány fontos intervenciós értékelési eleme. Egy központi tanulmányi ápoló lesz elérhető, hogy szorosan együttműködhessen és konzultáljon a közösségi gyermekorvosokkal az egyes klinikákon. Az ápolási támogatást úgy definiálják, mint a családokkal való kapcsolattartást vagy interakciót a fájdalom útjának elérése szempontjából, ideértve a kommunikációt, a konzultációt, a pszichoszociális támogatást, valamint a szolgáltatás és az erőforrás-koordinációt, valamint a nővér-család interakciójával való elégedettséget és elégedettséget, amint azt a gyermekek szülei jelentették, akiknek az SNI részt vesz a fájdalom útvonalában.

A változás és a végrehajtási stratégiák feltételezett mechanizmusai

A végrehajtási stratégiákat a TDF-vezérelt gát eredményei és a BC Közösségi Gyermekek általi elősegítő értékelése eredményei alapján kell kidolgozni. A nyomozók empirikusan támogatott végrehajtási stratégiákat választanak ki a BCW -n keresztül relevánsnak azonosított cselekvési mechanizmusok teljesítésére, miközben a prioritási akadályokat és a segítőket célozzák meg. A vizsgálók feltételezik, hogy az oktatás, a képzés és a modellezés beavatkozási funkciói valószínűleg megalapozzák a végrehajtási stratégiák alapját, mivel a kutatók arra számítanak, hogy a végrehajtás akadályai magukban foglalják a fájdalom útjának (tudás - oktatás) ismereteinek hiányát, valamint azt, hogy miként alkalmazhatják azt a gyakorlatra (képzésre), valamint az irányítási komplexumok korlátozott számát - a Pediatric Page -t, valamint a Poelsiactic Pain -t, a PoeliaTric Pain -t (Háték).