Mise en œuvre de la voie de la douleur et de l'irritabilité de la voie d'origine inconnue (PIUO) dans les pratiques pédiatriques communautaires

Contexte: De nombreux enfants atteints de troubles du développement à base de cerveau et de leurs familles, en particulier ceux atteints de SNI, éprouvent un PIUO en cours et difficile à traiter. Cependant, actuellement, aucun consensus n'existe parmi les prestataires de soins de santé sur la meilleure façon d'approcher PIUO, ce qui aggrave probablement les défis auxquels les parents sont confrontés à prendre soin de leurs enfants avec SNI qui éprouve Piuo. La voie PIUO a été développée pour rationaliser la gestion de la douleur et les soins à ces enfants, qui sont parmi les plus vulnérables vus dans n'importe quel hôpital ou clinique. À ce jour, la voie PIUO n'a été utilisée que par des cliniciens experts en soins complexes, en médecine palliative et en médecine de la douleur, et dans des établissements de soins pédiatriques tertiaires. Les pédiatres communautaires ne sont pas encore formés pour utiliser cet outil, ce qui limite l'accès à de tels soins au niveau de soins tertiaires et / ou par l'accès à des supports spécialisés. La formation des cliniciens de première ligne, en particulier les pédiatres communautaires, pour utiliser la voie PIUO, a le potentiel de fournir des soins communautaires soutenus, efficaces et de qualité qui peuvent mieux servir et atteindre cette population vulnérable d'enfants et de familles canadiens.

Objectifs: Pour faire progresser l'évaluation et le traitement de la PIUO chez les enfants atteints de SNI et leurs familles, les principaux objectifs et les questions de recherche respectives de cette étude de mise en œuvre hybride sont:

Implémentation primaire Objectif 1: déterminer la faisabilité et l'efficacité des et des facteurs qui influencent la mise en œuvre de la voie de la douleur. Plus précisément, les stratégies de mise en œuvre sont-elles prometteuses de faciliter la mise en œuvre de la voie de la douleur dans la pratique communautaire?

Intervention primaire Objectif 2: Évaluer l'efficacité de l'intervention de la voie de la douleur sur les résultats pertinents des enfants atteints de SNI et de leurs familles. Plus précisément, la voie de la douleur fonctionne-t-elle pour aider à gérer PIUO pour les enfants atteints de SNI et leurs familles lorsqu'ils sont vus dans une pratique communautaire?

Méthodes

Conception de l'étude

Les enquêteurs effectueront une étude de faisabilité de mise en œuvre hybride en utilisant une conception pré-post et quasi-expérimentale. L'étude se déroulera de 2023 à 2025. Étant donné que l'efficacité de la voie de la douleur n'a pas été testée précédemment dans un cadre de pratique pédiatrique communautaire, les chercheurs ont sélectionné une conception de l'efficacité hybride de type 2 pour déterminer si la voie de la douleur peut être mise en œuvre de manière possible dans un cadre réel (basé sur la communauté), tout en testant davantage l'efficacité de l'intervention dans une condition différente. Une conception hybride peut offrir un moyen plus rapide et efficace de recueillir des informations sur l'efficacité de la mise en œuvre et de l'intervention, ainsi que pour traduire les connaissances en pratique.

La mise en œuvre sera guidée par les cadres de mise en œuvre actifs du National Implementation Research Network (NIRN). Les cadres de mise en œuvre actifs (AIF) sont un ensemble fondé sur des preuves de cadres de processus utilisés pour faciliter la mise en œuvre réussie de l'innovation dans la pratique, y compris la prestation de services de santé fondés sur des preuves. Les enquêteurs se référeront également à l'outil de planification des étapes de mise en œuvre du NIRN pour soutenir le développement de la mise en œuvre. La mise en œuvre sera réalisée dans un processus intégré non linéaire sur les quatre étapes de l'AIF: stade 1 - exploration; Étape 2 - Installation; Étape 3 - Implémentation initiale; et étape 4 - mise en œuvre complète. La conduite des activités de mise en œuvre de manière passable permettra aux enquêteurs d'étudier la mise en œuvre dans son intégralité, notamment la planification, la préparation, la formation, l'évaluation et la durabilité.

Les enquêteurs utiliseront le cadre théorique des domaines (TDF) pour identifier les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre. Les enquêteurs se référeront également à la roue de changement de comportement (BCW) pour identifier les mécanismes d'action prioritaires qui sous-tendent la sélection des stratégies de mise en œuvre, qui cibleront les obstacles et facilitateurs prioritaires que les enquêteurs identifient.

Le cadre de portée, d'efficacité, d'adoption, de mise en œuvre et de maintenance (Re-Aim) sera utilisé pour évaluer les processus et les résultats de mise en œuvre. Re-Aim est un cadre intégré développé pour soutenir l'adoption et la mise en œuvre durable d'interventions fondées sur des preuves dans un large éventail de milieux de santé, de santé publique et communautaires.

Composants d'intervention

L'intervention mise en œuvre se compose de deux composantes:

1. Paysal Pathway: La voie de la douleur cible PIUO dans un ordre intentionnel, focalisé, opportun et séquentiel d'étapes standardisées pour soutenir les meilleurs résultats pour les enfants atteints de SNI et de familles. Il est composé de 2 étapes. L'étape 1 demande au pédiatre de mener une histoire approfondie qui comprend une antécédente pour identifier les sources connues et inconnues de douleur passée et actuelle, et un examen physique. L'étape 2 consiste à effectuer une série de tests de dépistage pour explorer toute maladie ou blessure sous-jacente potentielle, sinon apparente en fonction de l'étape 1. Ces tests peuvent inclure l'analyse d'urine, l'échographie, le pH gastrique et le sang. Chaque enfant passe par la voie de la douleur tant que sa douleur persiste, mais peut ne pas passer par toutes les étapes si sa source de douleur est identifiée ou si la douleur se résout à tout moment. Les étapes de la voie de la douleur peuvent être affinées par l'équipe d'étude sur la base des résultats de l'analyse de l'étude de phase 1 (NCT03464773), qui est en cours.
2. Soutien infirmier: Une observation faite dans le pilote et à nouveau dans le RCT de la phase 1 était que l'interaction infirmière-famille qui a été fournie était perçue comme thérapeutique à la fois dans les cas où une source de douleur traitable a été identifiée, et dans les cas où ils ne l'étaient pas. Par conséquent, l'élucidation de l'impact du soutien aux soins infirmiers et de l'interaction infirmière-famille sur les résultats des patients et de la famille seront une importante composante d'évaluation d'intervention de cette étude. Une infirmière centrale de l'étude sera disponible pour travailler en étroite collaboration et consulter des pédiatres communautaires dans chaque clinique. Le soutien infirmier sera défini comme tout contact ou interaction avec les familles dans le contexte de la fourniture de la voie de la douleur, y compris la communication, la consultation, le soutien psychosocial et le service et la coordination des ressources, et la qualité et la satisfaction de l'interaction infirmière-famille comme indiqué par les parents d'enfants atteints de SNI participant à la voie de la douleur.

Mécanismes hypothétiques du changement et des stratégies de mise en œuvre

Les stratégies de mise en œuvre seront développées en fonction des résultats de la barrière guidée par le TDF et de l'évaluation des facilitateurs des pédiatres communautaires de la Colombie-Britannique. Les enquêteurs sélectionneront des stratégies de mise en œuvre empiriquement soutenues pour réaliser chaque mécanisme d'action identifié comme pertinent par le biais de la BCW, tout en ciblant les obstacles et les facilitateurs prioritaires. Les enquêteurs émettaient l'hypothèse que les fonctions d'intervention de l'éducation, de la formation et de la modélisation constitueront probablement le fondement des stratégies de mise en œuvre, car les enquêteurs prévoient que les obstacles à la mise en œuvre comprendront un manque de connaissance du parcours de la douleur (connaissances - éducation) et de la façon de l'appliquer à la pratique (formation), ainsi que le nombre limité de pédiatres ayant une expertise en matière de conscience, de la douleur au pédiatrie et de la médecine palliative (manque de confiance dans le complexe complexe).