Implementering af smerten og irritabiliteten af ​​ukendt oprindelse (PIUO) -sti i samfundspædiatrisk praksis

Baggrund: Mange børn med hjernebaserede udviklingsforstyrrelser og deres familier, specifikt dem med SNI, oplever igangværende og vanskelige at behandle piuo. I øjeblikket findes der ingen konsensus blandt sundhedsudbydere om, hvordan man bedst kan henvende sig til Piuo, hvilket sandsynligvis forværrer udfordringerne i at have været udsat for forældre til at tage sig af deres børn med SNI, der oplever Piuo. Piuo -stien blev udviklet til at strømline smertehåndtering og pleje af disse børn, der er blandt de mest sårbare set på ethvert hospital eller klinik. Hidtil er PIUO-stien kun blevet brugt af ekspertklinikere i kompleks pleje, palliativ medicin og smertemedicin og i tertiære pædiatriske plejeindstillinger. Fællesskabets børnelæger er endnu ikke uddannet til at bruge dette værktøj, der begrænser adgangen til sådan pleje til tertiært pleje og/eller gennem adgang til specialstøtter. Uddannelse af frontlinjeklinikere, specifikt fællesskabslæger, til at bruge Piuo-stien, har potentialet til at levere vedvarende, effektiv og kvalitetssamfundspleje, der bedre kan tjene og nå denne sårbare befolkning af canadiske børn og familier.

Mål: For at fremme vurderingen og behandlingen af ​​PIUO hos børn med SNI og deres familier er de primære mål og respektive forskningsspørgsmål i denne hybridimplementeringseffektivitetsundersøgelse:

Primær implementeringsmål 1: At bestemme gennemførligheden og effektiviteten af ​​og faktorer, der påvirker implementering af smertevejen. Specifikt viser implementeringsstrategierne løfte om at lette implementeringen af ​​smertevejen i samfundspraksis?

Primær intervention AIM 2: At vurdere effektiviteten af ​​smerteveje -interventionen på relevante resultater af børn med SNI og deres familier. Specifikt fungerer smertevejen for at hjælpe med at styre piuo til børn med SNI -præsentation og deres familier, når de ses i en samfundspraksis?

Metoder

Undersøgelsesdesign

Undersøgere vil gennemføre en hybridimplementeringseffektivitetsundersøgelsesundersøgelse ved hjælp af en før-post, kvasi-eksperimentel design. Undersøgelsen vil køre fra 2023 til 2025. Da Pain Paths effektivitet ikke tidligere er blevet testet i en community-pædiatrisk praksisindstilling, valgte efterforskerne en type 2-hybrid effektivitetsimplementeringsdesign for at bestemme, om smertevejen kan implementeres gennemførligt i en reel-verdensbaseret) indstilling, mens den yderligere test af effektiviteten af ​​interventionen under en anden tilstand. Et hybriddesign kan tilbyde et hurtigere og effektivt middel til at indsamle information om effektiviteten af ​​implementeringen og interventionen samt at oversætte viden til praksis.

Implementering vil blive styret af National Implementation Research Network (NIRN) 's aktive implementeringsrammer. De aktive implementeringsrammer (AIF) er et evidensbaseret sæt procesrammer, der bruges til at lette den vellykkede implementering af innovation i praksis, herunder levering af evidensbaserede sundhedsydelser. Undersøgere vil også henvise til NIRN -implementeringsstadiets planlægningsværktøj til støtte for implementeringsudvikling. Implementering vil blive udført i en integreret, ikke -lineær proces på tværs af de fire faser af AIF: fase 1 - efterforskning; Trin 2 - Installation; Trin 3 - Indledende implementering; og fase 4 - Fuld implementering. At udføre implementeringsaktiviteter på en trinvis måde giver efterforskerne mulighed for at studere implementeringen i sin helhed, herunder planlægning, forberedelse, træning, evaluering og bæredygtighed.

Undersøgere vil bruge de teoretiske domæner Framework (TDF) til at identificere barrierer og facilitatorer til implementering. Undersøgere vil også henvise til adfærdsændringshjulet (BCW) for at identificere prioriterede handlingsmekanismer, der ligger til grund for udvælgelsen af ​​implementeringsstrategier, som vil målrette de prioriterede barrierer og facilitatorer, som efterforskerne identificerer.

Rammer for rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse (gen-AIM) vil blive brugt til evaluering af implementeringsprocesser og resultater. Re-aim er en integreret ramme, der er udviklet til at støtte vedtagelsen og bæredygtig implementering af evidensbaserede interventioner i en lang række sundheds-, folkesundheds- og samfundsindstillinger.

Interventionskomponenter

Interventionen, der implementeres, består af to komponenter:

1. Smertevej: Smertevejen er målrettet mod piuo i en forsætlig, fokuseret, rettidig, sekventiel rækkefølge af standardiserede trin til støtte for de bedste resultater for børn med SNI og familier. Det består af 2 trin. Trin 1 beder børnelæge om at føre en grundig historie, der inkluderer en smertehistorie til at identificere kendte og ukendte kilder til tidligere og nuværende smerte og en fysisk undersøgelse. Trin 2 involverer at udføre en række screeningstest for at undersøge enhver potentiel underliggende sygdom eller skade, hvis ikke synlig baseret på trin 1. Disse tests kan omfatte urinalyse, ultralyd, gastrisk pH og blodarbejde. Hvert barn fortsætter gennem smertevejen, så længe deres smerte vedvarer, men gennemgår muligvis ikke alle trin, hvis deres smertekilde identificeres eller smerter løser på ethvert tidspunkt. Trinene til smertevejen kan raffineres af studieamet baseret på resultaterne af fase 1 -undersøgelsesanalyse (NCT03464773), som er i gang.
2. Sygeplejestøtte: En observation, der blev foretaget i piloten, og igen i fase 1 RCT var, at den sygeplejefamilieinteraktion, der blev tilvejebragt, blev opfattet som terapeutisk både i tilfælde, hvor en behandlingsbar smertekilde blev identificeret, og i tilfælde, hvor de ikke var det. Derfor vil belysning af virkningen af ​​sygeplejestøtte og sygeplejerske-familiens interaktion på patient- og familiens resultater være en vigtig interventionsevalueringskomponent i denne undersøgelse. En Central Study -sygeplejerske vil være tilgængelig til at arbejde tæt sammen med og konsultere med børnelæger på hver klinik. Sygeplejestøtte vil blive defineret som enhver kontakt eller interaktion med familier i forbindelse med at levere smertevejen, herunder kommunikation, konsultation, psykosocial support og service og ressourcekoordination og kvalitet og tilfredshed med sygeplejefamilieinteraktion som rapporteret af forældre til børn med SNI, der deltager i smertevejen.

Hypotetiserede mekanismer til forandring og implementeringsstrategier

Implementeringsstrategierne vil blive udviklet baseret på resultaterne af den TDF-styrede barriere og facilitatorvurdering af BC-samfundsgrupper. Efterforskerne vælger empirisk understøttede implementeringsstrategier for at opfylde hver handlingsmekanisme, der identificeres som relevante gennem BCW, mens de er målrettet mod prioriterede barrierer og facilitatorer. The investigators hypothesize that the intervention functions of education, training, and modeling will likely form the foundation of the implementation strategies because the investigators anticipate that barriers to implementation will include a lack of knowledge of the Pain Pathway (knowledge - education) and how to apply it to practice (training), as well as the limited number of pediatricians with expertise in complex care, pediatric pain, and palliative medicine (lack of confidence in managing complex pain - modelling).