Implementering av smertene og irritabiliteten av ukjent opprinnelse (PIUO) -vei i fellesskapets pediatriske praksis

Bakgrunn: Mange barn med hjernebaserte utviklingsforstyrrelser og deres familier, spesielt de med SNI, erfaring pågående og vanskelig å behandle PIUO. For øyeblikket eksisterer det imidlertid ingen enighet blant helsepersonellene om hvordan de best kan henvende seg til Piuo, som sannsynligvis forverrer utfordringene som foreldre står overfor i å ta vare på barna sine med SNI som opplever Piuo. PIUO -banen ble utviklet for å effektivisere smertehåndtering og omsorg for disse barna, som er blant de mest utsatte som er sett på ethvert sykehus eller klinikk. Til dags dato har PIUO-banen bare blitt brukt av ekspertklinikere i kompleks pleie, palliativ medisin og smertemedisin, og i tertiære pediatriske omsorgsinnstillinger. Barneleger i samfunnet er ennå ikke opplært til å bruke dette verktøyet, noe som begrenser tilgangen til slik omsorg til tertiæromsorgsnivå og/eller gjennom tilgang til spesialiststøtter. Trening av frontlinjeklinikere, spesielt barneleger i samfunnet, for å bruke PIUO-banen, har potensialet til å levere vedvarende, effektiv og kvalitetssamfunn som kan betjene bedre og nå denne sårbare befolkningen av kanadiske barn og familier.

Mål: For å fremme vurderingen og behandlingen av PIUO hos barn med SNI og deres familier, er de primære målene og respektive forskningsspørsmålene til denne hybrid implementeringseffektivitetsstudien:

Primær implementeringsmål 1: Å bestemme gjennomførbarheten og effektiviteten til og faktorer som påvirker implementering av smerteveien. Spesielt viser implementeringsstrategiene løfter om å lette implementeringen av smerteveien i samfunnspraksis?

Primær intervensjon Mål 2: Å vurdere effektiviteten av smerteveien intervensjon på relevante utfall av barn med SNI og deres familier. Spesielt fungerer smertestien for å hjelpe med å håndtere PIUO for barn med SNI -presentasjon og deres familier når de blir sett i en samfunnspraksis?

Metoder

Studiedesign

Etterforskerne vil gjennomføre en hybrid implementeringseffektivitetsmulighetsstudie ved bruk av en pre-post, kvasi-eksperimentell design. Studien vil gå fra 2023 til 2025. Siden smertestienes effektivitet ikke har blitt testet tidligere i en samfunnsinnstilling i fellesskap, valgte etterforskerne en type 2-hybrid effektivitetsimplementeringsdesign for å bestemme om smertestien kan gjennomføres i en virkeligheten (samfunnsbasert) innstilling, samtidig som de tester effektiviteten av intervensjonen under en annen tilstand. En hybriddesign kan tilby et raskere og effektivt middel for å samle informasjon om effektiviteten av implementeringen og intervensjonen, samt å oversette kunnskap til praksis.

Implementering vil bli styrt av National Implementation Research Network (NIRN) 's aktive implementeringsrammer. Active Implementation Frameworks (AIF) er et evidensbasert sett med prosessrammer som brukes for å lette vellykket implementering av innovasjon i praksis, inkludert levering av evidensbaserte helsetjenester. Etterforskerne vil også referere til NIRN -implementeringsstadiet planleggingsverktøy for å støtte implementeringsutvikling. Implementering vil bli utført i en integrert, ikke -lineær prosess på tvers av de fire stadiene av AIF: Fase 1 - Exploration; Fase 2 - Installasjon; Fase 3 - Innledende implementering; og trinn 4 - Full implementering. Å gjennomføre implementeringsaktiviteter på en trinnvis måte vil tillate etterforskerne å studere implementeringen i sin helhet, inkludert planlegging, forberedelse, trening, evaluering og bærekraft.

Etterforskerne vil bruke teoretiske domener -rammer (TDF) for å identifisere barrierer og tilretteleggere for implementering. Etterforskerne vil også referere til atferdsendringshjulet (BCW) for å identifisere prioriterte virkningsmekanismer som ligger til grunn for valg av implementeringsstrategier, som vil målrette prioriterte barrierer og tilretteleggere som etterforskerne identifiserer.

Rekkevidden, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold (re-AIM) rammeverk vil bli brukt til å evaluere implementeringsprosesser og utfall. Re-AIM er et integrert rammeverk som er utviklet for å støtte adopsjon og bærekraftig implementering av evidensbaserte intervensjoner i et bredt spekter av helse, folkehelse og samfunnsinnstillinger.

Intervensjonskomponenter

Intervensjonen som blir implementert består av to komponenter:

1. Smertevei: Smerteveien er rettet mot PIUO i en forsettlig, fokusert, rettidig, sekvensiell rekkefølge av standardiserte trinn for å støtte de beste resultatene for barn med SNI og familier. Det består av 2 trinn. Trinn 1 ber barnelegen om å gjennomføre en grundig historie som inkluderer en smertehistorie for å identifisere kjente og ukjente kilder til fortid og nåværende smerter, og en fysisk undersøkelse. Trinn 2 innebærer å utføre en serie screeningtester for å utforske potensiell underliggende sykdom eller skade, om ikke tydelig basert på trinn 1. Disse testene kan omfatte urinalyse, ultralyd, gastrisk pH og blodarbeid. Hvert barn fortsetter gjennom smertestien så lenge smertene vedvarer, men kan ikke gå gjennom alle trinn hvis smertekilden deres er identifisert eller smerter løser på noe trinn. Trinnene i smerteveien kan foredles av studieteamet basert på resultatene fra fase 1 -studieanalyse (NCT03464773), som er i gang.
2. Sykepleierstøtte: En observasjon gjort i piloten og igjen i fase 1 RCT var at sykepleier-familiens interaksjon som ble gitt ble oppfattet som terapeutisk både i tilfeller der en behandlingsbar smertekilde ble identifisert, og i tilfeller når de ikke var det. Derfor vil belyse virkningen av sykepleierstøtte og sykepleier-familie-interaksjon på pasient- og familieutfall være en viktig intervensjonsevalueringskomponent i denne studien. En sentral studiesykepleier vil være tilgjengelig for å jobbe tett med og rådføre seg med barneleger på hver klinikk. Sykepleierstøtte vil bli definert som enhver kontakt eller samhandling med familier i sammenheng med å levere smerteveien, inkludert kommunikasjon, konsultasjon, psykososial støtte og service og ressurskoordinering, og kvalitet på og tilfredshet med sykepleier-familie-interaksjon som rapportert av foreldre til barn med SNI som tar del i smerteveien.

Hypotese mekanismer for endrings- og implementeringsstrategier

Implementeringsstrategiene vil bli utviklet basert på resultatene fra TDF-guidet barriere og tilretteleggervurdering av BC Community Pediatians. Etterforskerne vil velge empirisk støttede implementeringsstrategier for å oppfylle hver virkningsmekanisme identifisert som relevant gjennom BCW, mens målretting av prioriterte barrierer og tilretteleggere. Etterforskerne antar at intervensjonsfunksjonene til utdanning, opplæring og modellering sannsynligvis vil danne grunnlaget for implementeringsstrategiene fordi etterforskerne forventer at barrierer for implementering vil omfatte mangel på kunnskap om smerteveien (kunnskap - utdanning) og hvordan man kan bruke det til å øve (trening), pedatrisk pedriatrekoms -pediatrisk pediatrisk pedriatrik.