Thaimaan perusterveydenhuollon oppimisterveysjärjestelmän kehittäminen

Tavoitteet ja tavoitteet Tämän tutkimuksen yleisen tavoitteena on suorittaa kerrostettu klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus sen määrittämiseksi, parantaako oppimisterveysjärjestelmän lähestymistapa hoidon ja kliinisten tulosten toimittamisessa ihmisille, joilla on verenpainetauti ja niihin liittyvät tarttuvat sairaudet verrattuna Thaimaan perusterveydenhuollon olosuhteissa. Kokeessa on kolme vaihetta. Vaiheessa 1 kokeilemme interventiota verenpainetapojen ihmisten hallintaan. Vaiheessa 2 kohdistamme tyypin 2 diabeteksen ihmisten hallintaan. Vaiheessa 3 kohdistumme CKD -potilaan hallintaan.

Intervention kunkin vaiheen keskeiset tavoitteet ovat:

1. Yhteistyössä terveydenhuollon tarjoajien, päätöksentekijöiden, tutkijoiden ja kansalaisten kanssa suunnitellakseen LHS: n verenpaineen, diabeteksen ja CKD: n hallintaan ja kehittämään tietokoneistettuja tietojärjestelmiä, päätöksentekotyökaluja ja koulutusmateriaaleja 16 satunnaisesti valitussa perusterveydenhuollon yksikössä kahdessa Thaimaan provinssissa.
2. Kouluta monitieteisiä terveydenhuollon tiimiä, tietotekniikkaa ja tutkijoita LHS: n suunnittelussa, toimittamisessa, analysoinnissa ja arvioinnissa ja perustavat ryhmän kliinisten ja yhteisön mestarit tukemaan interventiota.
3. Pilvitä LHS: n toimittamista verenpaineen ja siihen liittyvien NCD: ien hoidon ja kliinisten tulosten parantamiseksi ja tuottaa vankkaa uutta näyttöä LHS -lähestymistapojen hyväksyttävyydestä ja tehokkuudesta ja kliinisen hoidon synnytyksestä.
4. Vertaa interventio- ja valvontakäytäntöjen välisiä tuloksia ja suorita terveydenhuollon taloudellinen arvio LHS: n täytäntöönpanokustannuksista verrattuna rutiinihoon.
5. Suorita sekamenetelmäarvioinnit palveluntarjoajan ja potilaan esteiden ja avustajien tunnistamiseksi LHS: n toteuttamiseksi myöhemmille lähestymistavoille NCD-hoidon laadun parantamiseksi Thaimaan perusterveydenhuollon ympäristöissä ja laajemmin koko alueella.

Hypoteesimme ovat:

1. LHS -lähestymistavan toteuttavat käytännöt kokevat parannettua hoitoa ja tuloksia verenpainetautille, tyypin 2 diabetekselle ja CKD: lle vs. rutiinihoito
2. Monitieteisen työvoiman kouluttaminen ja johtamiskapasiteetin kehittäminen upottaa jatkuvan laadun parantamisen lähestymistavat rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön tämän hankkeen elinajan ulkopuolella

Tutkimussuunnitelma / -menetelmät Tutkimuksen suunnittelu: Suoritamme kolmivaiheisen avoimen osittaisen klusterin satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen kahdella Thaimaan provinssilla. Stratifioitua satunnaistamista käytetään 16 perusterveydenhuollon yksikköä 419 kokonaiskelpoisen perusterveydenhuollon yksiköstä intervention saamiseksi (273 yksikköä Chiang MAI: ssa ja 146 yksikköä Lampangissa). Ensinnäkin stratifioimme kaikki tutkimusalueen perusterveydenhuollon yksiköt potilaspopulaation koon mukaan (suuret vs. pienet käytännöt) ja potilaan tapaus-sekoituksen (ts. Osa potilaille, joilla on mikä tahansa verenpainetauti, diabetes ja CKD), jotta voidaan varmistaa, että kunkin kerroksen perusterveydenhuollon yksiköt ovat tasapainossa keskeisten ominaisuuksien mukaisesti. Tämä tuottaa neljä kerrosta (enimmäismäärä, jota suositellaan tämän kokoa29 kerrostuneille klusterille satunnaistettuille tutkimuksille). Kummankin kerroksen neljä perusterveydenhuollon yksikköä valitaan satunnaisesti intervention saamiseksi, ja loput saavat rutiinihoitoa (noin 100 perusterveydenhuollon yksikköä kerrosta kohden) interventiomme on avoin koe, koska interventiota saavat ne ovat tietoisia niiden jakamisesta. Rekisteröidemme tutkimuksen ClinicalTrials.gov ja julkaise tutkimusprotokolla ja tilastollinen analyysisuunnitelma ennen tutkimuksen aloittamista.

Vaihtoehtoinen lähestymistapa interventioon: LHS -interventiolla on kolme erillistä vaihetta. Vaiheessa 1 suunnittelemme ja toteuttamme LHS: n verenpainetaidon saaneiden ihmisten parantamiseksi. Vaiheessa 2 suunnittelemme ja toteuttamme LHS: n tyypin 2 diabeteksen ihmisten johtamisen parantamiseksi. Vaiheessa 3 suunnittelemme ja toteuttamme LHS: n CKD -potilaan johtamisen parantamiseksi. Kunkin vaiheen toteutus kestää 12 kuukautta.

Workstream 1: LHSS: n oppimisterveysjärjestelmän interventioiden suunnittelu on monimutkainen, ja ne on suunniteltava paikallisten sidosryhmien kanssa. Projektiryhmän lisäksi sidosryhmiin kuuluvat: terveydenhuollon tiimit (lääkärit, sairaanhoitajat, apteekkarit, vapaaehtoiset terveydenhuollon työntekijät); potilaat ja kansalaiset; Thaimaan kansanterveysministeriö (kansallisella, provinssilla ja piiritasolla); Thaimaan maailman terveysjärjestö; ja Thaimaan perusterveydenhuollon tukitoimisto. Yhdessä sidosryhmät muodostavat oppimisyhteisön, joka ajaa LHS: n työtä. Oppimisyhteisö kokoontuu kolme kertaa suunnittelemaan LHS: n jokaiselle intervention kolmelle vaiheelle.

Yhteistyössä sidosryhmien oppimisyhteisön kanssa luomme tietokoneistettuja työkaluja jatkuvan seurannan, todisteiden luomisen ja laadun parantamisen tukemiseksi sähköisen terveystietojen tietojen perusteella. Työkalujen kehittämistä ja tietojen analysointia johtaa CMU: n tietotekniikan ryhmä. Oppimisyhteisö- ja terveydenhuollon tiimit testataan ja toistaa työkalut projektin koko elämän ajan.

Sidosryhmät kehittävät koulutusmoduuleja yhteistyössä laadun parantamisen kulttuurin upottamisessa rutiininomaiseen kliiniseen hoitoon ja tietoanalytiikkaan kouluttamaan terveydenhuollon tiimiä LHSS: n suunnittelusta ja toteuttamisesta.

Workstream 2: Monitieteisen terveydenhuollon ja tutkimuksen työvoiman kouluttaminen sekä kliinisten ja yhteisön mestarien perustaminen

Hankinta jokaisesta interventiokäytännöstä koulutamme kliinisten ja yhteisön mestarien verkostoa, joka tukee interventiokäytäntöjä LHS: n toimittamiseksi interventiokäytännöissä. Yhteistyössä kliinisten ja yhteisömestarien kanssa CMU: n ryhmä tarjoaa koulutuksen monitieteisiin terveydenhuolto- ja tutkimusryhmiin kuinka käyttää laadunparannuslähestymistapoja verenpaineen ja siihen liittyvien NCD: ien hallintaan, tietokoneistettujen työkalujen käyttöön rutiininomaisten seurantaan ja todisteiden kääntämiseen kliiniseen toimintaan.

Workstream 3: Oppimisterveysjärjestelmän toteuttamisen kokeilu

Terveydenhuollon ryhmät toteuttavat sidosryhmien kuulemisen aikana sovittua LHS -lähestymistapaa. Heitä rohkaistaan ​​tapaamaan säännöllisesti keskustelemaan esteistä ja avustajista LHS -lähestymistavan toteuttamiseen, keskustelemaan vapaasti kokemistaan ​​ongelmista ja työskentelemään yhteistyössä ongelmien diagnosoimiseksi ja ratkaisemiseksi.

Terveydenhuollon tiimit saavat kuukausittaisia ​​tietoja suorituskyvystään ja potilaan lopputulostiedoista CMU -tiimiltä. Tuotetut tiedot syötetään takaisin käytännöihin säännöllisten verkkopohjaisten vertaiskeskustelujen kautta visuaalisesti saatavissa olevassa muodossa ja helpottavat kliinisiä ja yhteisön mestareita. Täällä käytännöt kokoontuvat tarkistamaan tietoja ja jakamaan kokemuksia hoidon parantamiseksi.

Perusterveydenhuollon yksiköt, joita ei satunnaistettu LHS -interventioon, tuottavat rutiininomaisen hoidon verenpainetaudin, tyypin 2 diabeteksen ja CKD: n suhteen. Vaikka keräämme kuukausittaisia ​​tietoja käytännön suorituskyvystä ja tärkeimmistä lopputulosmittareista, he eivät saa palautetta tai helpotusta.

Workstream 4: Kvantitatiivisten vertailujen suorittaminen intervention ja kontrollien perusterveydenhuollon yksiköiden ja terveyden talouden arvioinnin välillä

Kaikki kahden osallistuvan Thaimaan provinssin perusterveydenhuollon yksiköt sisällytetään ensisijaiseen analyysiin heidän ryhmänsä määrittämisen mukaan ja riippumatta heidän osallistumisasteestaan ​​tutkimukseen (hoito-aikomusanalyysi). Suoritamme ensin lähtötason vertailuja interventio- ja kontrollien perusterveydenhuollon yksiköistä. Vaikka tulostiedot kerätään kuukausittain, suoritamme virallisen arvioinnin vain intervention jokaiselle vaiheelle koko 12 kuukauden toteutusjakson kuluttua. Vaiheen 1 osalta testaamme eroa potilailla, joilla on verenpainetauti, jotka täyttävät BP-kontrollikohteet interventio- ja kontrolliryhmien välillä käyttämällä kaksitasoista yleistä lineaarista sekavaikutusmallia, jotka vastaavat yksilöiden klusterointia perusterveydenhuollon yksiköissä. Toistamme tämän lähestymistavan vaiheen 2 (eron tyypin 2 diabeteksen potilaiden osuuksissa HbA1c-kontrollikohteita) ja vaihe 3 (ero albuminurialle testattujen CKD1-4-potilaiden osuuksissa).

Terveydenhuollon arviointi: Kehitämme Thaimaan väestötietojen tietoisia arviointikehyksiä LHS: ssä toteutettujen interventioiden keskimääräisten ja pitkäaikaisten vaikutusten arvioinnin tukemiseksi. Hankkeessa käytetään useita ainutlaatuisia suuria hallinnollisia tietokantoja, mukaan lukien yksittäiset osallistujien terveystiedot Thaimaan perusterveydenhuollon ja sairaalajärjestelmistä. Siellä on kolme kiinnostuksen kohteena olevaa potilaspopulaatiota: ihmiset, joilla on verenpainetauti, diabeteksen ihmiset ja CKD -potilaat. Siksi kehitämme vuorovaikutteisen Markov-tyyppisen päätöksenteon analyyttisen mallin hallinnan verenpainetaudin, diabeteksen ja CKD: n käyttämällä harjoittelutason tekijöitä, potilaan sosiaalis-demografisia tekijöitä, kliinisiä ominaisuuksia (esim. Systolinen ja diastolinen verenpaine, HBA1C, EGFR) ja muut riskitekijät (rasiteet). Raportoimme sairausriskien vähentymisen, laadun sopeutuneen elinvuoden ja lisäkustannusten laadun sopeutuneen elinvuodeksi, joka saadaan interventioilla keskipitkällä aikavälillä (5-10 vuotta) ja yli elinaikana.

Workstream 5: Realistisen arvioinnin suorittaminen oppimisterveysjärjestelmästä

Suoritamme ohjelman realistisen arvioinnin oikeudenkäynnin rinnalla ymmärtääksemme, mikä toimii muutoksen edistämisessä, kenelle, missä olosuhteissa miten ja miksi. Arviointiin sisältyy sekä kvantitatiivinen että laadullinen tiedonkeruu ja analyysit kattava ohjelmateorian luomiseksi ja taustalla olevat syy -mekanismit. Aloitamme luomalla alkuperäisen ohjelmateorian interaktiivisen online -työpajan avulla, joka perustuu Workstream 1 ja 2 -toiminnasta saatuihin oppimiseen ja todisteisiin. Kaikki tutkimuksen jäsenet ja tärkeimmät sidosryhmät Yhdistyneestä kuningaskunnasta ja Thaimaasta liittyvät työpajaan. Tämä alkuperäinen ohjelmateoria hypoteesit, kuinka oppimisterveysjärjestelmät tietyissä tilanteissa (c) laukaisevat mekanismit (M) tulosten (O) tuottamiseksi.

Kokotamme kuukausittaiset kvantitatiiviset tiedot 16 interventiokohdasta ja kaikki CMU: n keräämät samoissa kerrosten sisällä koko intervention koko ajan. Laadullinen tiedonkeruu sisältää asiaankuuluvien asiakirjojen keräämisen fokusryhmien analysointia ja suorittamista varten. Kokotamme paikallisen dokumentoinnin, kuten hallituksen raportit ja kokouspöytäkirjat ymmärtääksesi QI -toiminnan kirjallisia tuloksia. Keräämme myös laadullista tietoa kohderyhmien sarjassa. Suoritamme asiakirjan analyysin minuutin ajan kokouksista ja QI -projektiraporteista. Tämä prosessi johtaa yleisen ohjelmateorian kehittämiseen, joka tutkii, jos oppimisterveysjärjestelmät toimivat missä olosuhteissa, miten ja miksi.