Opracowanie systemu opieki zdrowotnej dla podstawowej opieki zdrowotnej w Tajlandii

Cele i cele Ogólnym celem tego badania jest przeprowadzenie stratyfikowanego randomizowanego badania kontrolowanego klastra w celu ustalenia, czy podejście do uczenia się systemu opieki zdrowotnej poprawia świadczenie opieki i wyników klinicznych u osób z nadciśnieniem i powiązanymi chorobami niezakaźnymi w porównaniu z rutynową opieką w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej w Tajlandii. Proces będzie miał trzy fazy. W fazie 1 będziemy próbować interwencji w leczeniu osób z nadciśnieniem. W fazie 2 będziemy kierować się do zarządzania osobami z cukrzycą typu 2. W fazie 3 będziemy kierować się do zarządzania osobami z CKD.

Kluczowymi celami dla każdej fazy interwencji będzie:

1. Angażuj się z świadczeniodawcami, decydentami, badaczami i społeczeństwem, aby wspólnie zaprojektować LHS w zakresie zarządzania nadciśnieniem, cukrzycą i CKD oraz opracować skomputeryzowane systemy danych, narzędzia wsparcia decyzji i materiały szkoleniowe w 16 losowo wybranych jednostkach podstawowej opieki zdrowotnej na dwóch prowincjach.
2. Szkolić multidyscyplinarne zespoły opieki zdrowotnej, naukowców z danych i badaczy w zakresie projektowania, dostarczania, analizy i oceny LHS oraz ustanowić kohortę mistrzów klinicznych i społeczności w celu wsparcia interwencji.
3. Pilotuj dostarczanie LHS w celu poprawy postępowania i wyników klinicznych nadciśnienia i powiązanych NCD oraz wygeneruj solidne dowody na temat akceptowalności i skuteczności podejść LHS oraz świadczenie opieki klinicznej.
4. Porównaj wyniki między praktykami interwencyjnymi i kontrolnymi oraz przeprowadzić ocenę ekonomiczną zdrowotną kosztów wdrażania LHS w porównaniu z rutynową opieką.
5. Przeprowadź oceny mieszanych metod w celu zidentyfikowania barier dostawcy i pacjentów oraz ułatwiających wdrożenie LHS w celu poinformowania o kolejnych podejściach do osadzenia poprawy jakości opieki NCD w tajlandzkich warunkach podstawowej opieki zdrowotnej i szerzej w całym regionie.

Nasze hipotezy są takie:

1. Praktyki wdrażające podejście LHS odczuwają lepsze świadczenie opieki i wyników dla osób z nadciśnieniem, cukrzycą typu 2 i CKD vs. rutynową opiekę
2. Szkolenie multidyscyplinarna siła robocza i rozwijanie zdolności przywódczych będzie osadzać podejście ciągłego doskonalenia jakości w rutynowej praktyce klinicznej poza życiem tego projektu

Projekt badań / metod Projekt badania: Przeprowadzimy trójfazowe otwartą warstwową klaster klastrową randomizowaną kontrolowane badanie w dwóch prowincjach w Tajlandii. Stratyfikowana randomizacja zostanie wykorzystana do przydzielenia 16 jednostek podstawowej opieki zdrowotnej z 419 całkowitych kwalifikujących się jednostek podstawowej opieki zdrowotnej do otrzymania interwencji (273 jednostek w Chiang Mai i 146 jednostek w Lampang). Najpierw rozwiniemy wszystkie jednostki podstawowej opieki zdrowotnej w badanym obszarze zgodnie z wielkością populacji pacjentów (duże vs. małe praktyki) i mieszanki pacjentów (tj. Odsetek pacjentów z nadciśnieniem, cukrzycą i CKD), aby upewnić się, że jednostki podstawowej opieki zdrowotnej w każdej warstwie są zrównoważone zgodnie z kluczowymi cechami. Wygeneruje to cztery warstwy (maksymalna liczba zalecana dla randomizowanych badań klastra stratyfikowanego tego rozmiaru29). Cztery jednostki podstawowej opieki zdrowotnej w każdej warstwie zostaną losowo wybrane do otrzymania interwencji, a reszta otrzyma rutynową opiekę (około 100 jednostek podstawowej opieki zdrowotnej na warstwę), nasza interwencja będzie badaniem otwartym, ponieważ osoby, które otrzymują interwencję, będą świadomi ich alokacji. Zarejestrujemy badanie w ClinicalTrials.gov i opublikuj protokół próbny i plan analizy statystycznej przed rozpoczęciem badania.

Wstateczne podejście interwencji: interwencja LHS będzie miała trzy odrębne fazy. W fazie 1 zaprojektujemy i wdrożymy LHS w celu poprawy zarządzania osobami z nadciśnieniem. W fazie 2 zaprojektujemy i wdrożymy LHS w celu poprawy zarządzania osobami z cukrzycą typu 2. W fazie 3 zaprojektujemy i wdrożymy LHS w celu poprawy zarządzania osobami z CKD. Wdrożenie każdej fazy potrwa 12 miesięcy.

Worktream 1: Współpracowanie interwencji systemu opieki zdrowotnej LHSS są złożone i muszą być wspólnie zaprojektowane z lokalnymi zainteresowanymi stronami. Oprócz zespołu projektowego zainteresowane strony będą obejmować: zespoły opieki zdrowotnej (lekarze, pielęgniarki, farmaceuci, wolontariusze); pacjenci i członkowie społeczeństwa; Tajskie Ministerstwo Zdrowia Publicznego (na poziomie krajowym, prowincji i okręgowym); Tajska Światowa Organizacja Zdrowia; oraz tajskie biuro wsparcia podstawowej opieki zdrowotnej. Razem interesariusze będą utworzyć społeczność uczącą się, która będzie kierować pracą LHS. Społeczność edukacyjna spotka się trzy razy, aby wspólnie zaprojektować LHS dla każdej z trzech faz interwencji.

We współpracy ze społecznością uczenia się interesariuszy będziemy współtworzyć skomputeryzowane narzędzia do wspierania ciągłego monitorowania, generowania dowodów i poprawy jakości opartej na elektronicznych danych dokumentacji zdrowia. Rozwój narzędzi i analiza danych będzie prowadzona przez zespół nauki danych w CMU. Narzędzia zostaną przetestowane i iterowane przez zespoły ds. Uczenia się i zespoły opieki zdrowotnej przez całe życie projektu.

Aby budować zdolności do osadzania kultury poprawy jakości w rutynowej opiece klinicznej i analizie danych, interesariusze będą opracowywać moduły szkoleniowe w celu szkolenia zespołów opieki zdrowotnej w zakresie projektowania i wdrażania LHSS.

Worktream 2: Szkolenie multidyscyplinarnej opieki zdrowotnej i badań oraz ustanowienie mistrzów klinicznych i społecznościowych

Pozyskiwanie z każdej z praktyk interwencyjnych będziemy przeszkolił sieć mistrzów klinicznych i społeczności, którzy będą wspierać praktyki interwencyjne w celu dostarczania LHS w praktykach interwencyjnych. We współpracy z mistrzami klinicznymi i społecznościowymi, zespół CMU zapewni szkolenie dla wielodyscyplinarnych zespołów opieki zdrowotnej i badań w zakresie stosowania podejść do poprawy jakości w celu zarządzania nadciśnieniem i powiązanymi NCD, korzystania ze skomputeryzowanych narzędzi do rutynowego monitorowania oraz przełożenie dowodów na działania kliniczne.

WorkStream 3: Wdrożenie systemu opieki zdrowotnej uczenia się

Zespoły opieki zdrowotnej wdroży podejście LHS uzgodnione podczas konsultacji zainteresowanych stron. Zachęcamy ich do regularnego spotykania się w celu omawiania barier i ułatwionych wdrażania podejścia LHS, swobodnego omawiania problemów, które doświadczają, oraz do współpracy w celu diagnozowania i rozwiązywania problemów.

Zespoły opieki zdrowotnej otrzymają miesięczne dane dotyczące swoich wyników i danych o wynikach pacjentów od zespołu CMU. Wytworzone dane będą zasilające praktyki poprzez regularne dyskusje rówieśnicze w sieci w formacie wizualnym i ułatwione przez mistrzów klinicznych i społeczności. Tutaj praktyki połączą się, aby przejrzeć dane i podzielić się doświadczeniami związanymi z działaniami podejmowanymi w celu poprawy opieki.

Jednostki podstawowej opieki zdrowotnej nie losowo do interwencji LHS zapewnią rutynową opiekę nad nadciśnieniem, cukrzycą typu 2 i CKD. Podczas gdy będziemy gromadzić miesięczne dane dotyczące wydajności praktyki i kluczowych wskaźników wyników, nie otrzymają informacji zwrotnych ani ułatwień.

Workspream 4: Przeprowadzenie porównań ilościowych między interwencją i kontrolą jednostek podstawowej opieki zdrowotnej a oceną ekonomiczną zdrowia

Wszystkie jednostki podstawowej opieki zdrowotnej w dwóch uczestniczących prowincjach tajlandzkich zostaną uwzględnione w analizie podstawowej zgodnie z ich przypisaniem grupy i niezależnie od ich stopnia uczestnictwa w badaniu (analiza zamiaru leczenia). Najpierw przeprowadzimy wyjściowe porównania interwencji i kontroli jednostek podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż dane dotyczące wyników zostaną zebrane co miesiąc, przeprowadzimy jedynie formalną ocenę każdej fazy interwencji po upływie całego 12-miesięcznego okresu wdrażania. W przypadku fazy 1 przetestujemy różnicę w proporcjach pacjentów z nadciśnieniem tętniczym spełniającym cele kontrolne BP między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi przy użyciu dwupoziomowego uogólnionego modelu efektów mieszanych, który uwzględni grupę osób w jednostkach podstawowej opieki zdrowotnej. Powtórzymy to podejście do fazy 2 (różnica w proporcjach pacjentów z cukrzycą typu 2 spełniającymi cele kontrolne HBA1C) i fazy 3 (różnica w proporcjach pacjentów z CKD1-4 testowanych na albuminurię).

Ocena ekonomiczna zdrowia: opracujemy ramy oceny oparte na danych populacji tajlandzkiej w celu poparcia oceny średniej i długoterminowych skutków interwencji wdrożonych w LHS. W projekcie wykorzystano kilka unikalnych dużych baz danych administracyjnych, w tym dane dotyczące zdrowia indywidualnych uczestników z tajlandzkiej podstawowej opieki zdrowotnej i systemów szpitalnych. Będą trzy kluczowe populacje pacjentów: osoby z nadciśnieniem, osoby z cukrzycą i osoby z CKD. Dlatego opracujemy interaktywny model decyzyjnego analitycznego zarządzania nadciśnieniem, cukrzycą i CKD przy użyciu czynników na poziomie praktyki, czynników społeczno-demograficznych pacjenta, cech klinicznych (np. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, HBA1C, EGFR) i innych czynników ryzyka (współwątpliwości). Zgłaszamy zmniejszenie ryzyka choroby, zdobytych lat życia skorygowanych o jakość oraz dodatkowy koszt na rok życia skorygowany o jakość, zyskując z interwencjami w średnim okresie (5-10 lat) i przez całe życie.

Workstream 5: Prowadzenie realistycznej oceny systemu opieki zdrowotnej uczenia się

Przeprowadzimy realistyczną ocenę programu wraz z procesem, aby zrozumieć, co działa w promowaniu zmian, dla kogo, w jakich okolicznościach, jak i dlaczego. Ocena obejmie zarówno ilościowe, jak i jakościowe gromadzenie danych oraz analizy w celu wygenerowania nadrzędnej teorii programu i zidentyfikowania leżących u podstaw mechanizmów przyczynowych. Zaczniemy od wygenerowania początkowej teorii programu poprzez interaktywne warsztaty internetowe na podstawie nauki i dowodów uzyskanych z działań roboczych 1 i 2. Wszyscy członkowie badań i kluczowi interesariusze z Wielkiej Brytanii i Tajlandii dołączą do warsztatów. Ta początkowa teoria programu pojawi się hipoteza, w jaki sposób uczenie się systemów opieki zdrowotnej w określonych kontekstach (C) uruchamia mechanizmy (M) w celu wygenerowania wyników (O).

Zbieramy miesięczne dane ilościowe z 16 miejsc interwencyjnych i wszystkich miejsc kontrolnych w tych samych warstwach zebranych przez CMU podczas interwencji. Jak jakościowe gromadzenie danych obejmie gromadzenie odpowiednich dokumentów do analizy i prowadzenie grup fokusowych. Zbieramy lokalną dokumentację, taką jak raporty zarządu i minuty spotkań, aby zrozumieć pisemne wyniki z działań Qi. Zbieramy również dane jakościowe w szeregu grup fokusowych. Przeprowadzimy analizę dokumentów minut z spotkań i raportów projektu QI. Proces ten doprowadzi do opracowania ogólnej teorii programu, jeśli uczenie się systemów opieki zdrowotnej działają, w jakich okolicznościach, jak i dlaczego.