Lyhytaikainen altistuminen korkealle korkeudelle potilailla, joilla on oireeton aortan stenoosi (ASALT)

- Hemodynaamiset korkean altistumisen muutokset

Ilmakehän paine vähenee eksponentiaalisesti korkeuden kasvaessa ja johtaa hypobaariseen hypoksiaan ja valtimoiden hypoksemiaan. Adaptiiviset mekanismit korkealle korkeuteen liittyvät sydän- ja verisuoni-, keuhko- ja metaboliset järjestelmät ja johtavat tärkeisiin hemodynaamisiin muutoksiin. Akuutti hypoksia liittyy sydämen tuotannon, sykkeen, sydänlihaksen supistumisen ja verenpaineen lisääntymiseen. Samanaikaisesti keuhkojen verisuonten supistuminen lisää keuhkopainetta ja oikean kammion jälkikuormaa, kun taas systeeminen verisuonten verisuonet parantaavat perifeeristä hapen kuljetusta kudoksiin. Hyperventilaatio johtaa lisäksi hengityselinten alkaloosiin ja voi saostaa ennenaikaisia ​​kammiokomplekseja ja sydämen rytmihäiriöitä.

- Korkea altistuminen sydän- ja verisuonisairauksilla olevilla henkilöillä

Useat fysiologiset vasteet korkealle ympäristölle haastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja lisää mahdollisesti haitallisten sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä. Ennen sydänsairauksia voi lieventää kompensoivia mekanismeja, joita tarvitaan fysiologiseen sopeutumiseen korkeaan korkeuteen. Käytettävissä olevia todisteita on kuitenkin vähän, mikä heijastuu Euroopan kardiologiayhdistyksen ja American Heart Associationin epämääräisistä kliinisistä suosituksista. Aikaisemmat todisteet viittasivat siihen, että lyhytaikainen altistuminen 3454 metrille merenpinnan yläpuolella oli hyvin siedetty potilailla, joilla oli sepelvaltimoiden sairaus, vakaa sydämen vajaatoiminta ja synnynnäinen sydänsairaus. Vahvan sydänsairauksilla kärsivillä potilailla ei kuitenkaan ole kliinistä tietoa korkean korkeuden altistumisen vaikutuksista. Asiantuntija -yksimielisyys, joka perustuu hemodynaamisiin ja patofysiologisiin näkökohtiin, toteaa, että potilaat, joilla on oireenmukaista ja/tai vaikeaa aortan stenoosia

- aortan stenoosi

Aortan stenoosi on länsimaissa toiseksi yleisin venttiilisydämen sydänsairaus ja kasvaa iän myötä. Kohtalainen tai vakava aortan stenoosi dokumentoitiin 0,7%: lla ≥65-vuotiaista henkilöistä laajamittaisessa yhteisöpohjaisessa ehokardiografisessa seulontaohjelmassa Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja sen osuus on yli kaksi kolmasosaa kuolemasta johtuen rappeuttavan venttiilin sydänsairaudesta. Taudin rappeuttava alkuperä ennustaa kasvavan aortan stenoosin esiintyvyyden ikääntyvässä populaatiossa. Aortan venttiilin stenoosin aiheuttama jälkikuormitus johtaa vasemman kammion paineen ja vasemman kammion seinämän stressiin Laplacen lain mukaan. Samankeskinen hypertrofia ja vasemman kammion massan lisääntyminen johtavat lisääntyneeseen hapenkulutukseen ja sepelvaltimoiden virtausvarannon vähentymiseen. Ylävirran sydämen vaurio voi johtaa mitraaliseen regurgitaatioon, vasemman eteisosan laajentumiseen, keuhkoverenpaineeseen, tricuspid -regurgitaatioon ja lopulta oikean kammion toimintahäiriöön. Aortan stenoosin luonnonhistorialle on ominaista pitkä oireeton kurssi. Aortan venttiilin korvaaminen on osoitettu, kun oireet, kuten liikunta -intoleranssi, hengitysvaihe, rasitus rintakipu tai huimaus synkroopilla. Intervention ajoitus on siirtymässä taudin luokittelusta transvalvulien gradienttien mukaan sairauden vaiheeseen, joka heijastaa sekundaarisia sydämen vaurioita jälkikuorman lisääntymisen seurauksena.

- Aortan stenoosipotilaiden korkean korkeuden altistuminen

Useat mekanismit voivat vaarantaa aortan stenoosin potilaiden lyhytaikaisen sopeutumisen korkeaan korkeuteen. Hypertrofioituneen vasemman kammion lisääntynyt happekysyntä pahentaa hypobarinen hypoksia korkeudessa ja voi johtaa sydänlihaksen iskemiaan. Tätä prosessia voidaan edelleen vahvistaa sykkeen nousulla ja viihdyttää sydänlihaksen iskemian ilkeä sykli. Samanaikaisesti takykardia, jolla on vastaava sydämen tuotannon nousu, voi pahentaa aortan stenoosia ja saostaa sydämen dekompensaatiota. Perifeerinen verisuonten määritys voi lisäksi aiheuttaa hypotensiota, joka on huonosti siedetty aortan stenoosissa.

- Tutkimuskysymys ja perusteet

Euroopan huipulla/Jungfraujoch, joka sijaitsee 3454 metrin korkeudessa merenpinnan yläpuolella, on helposti saatavilla rautateitse, ja yli miljoona turisti on vieraillut vuosittain. Euroopan ulkopuolella muut Tiibetissä (3658 metriä), Lhasa, Lhasa, La Paz Boliviassa (3640 metriä) tai Perun Cusco (3399 metriä) houkuttelevat miljoonia turisteja vuosittain. Lisäksi yli 25 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa asuu pysyvästi korkeudessa ≥3000 metriä. Vahvaa tieteellistä näyttöä puuttuessa jopa potilaita, joilla on oireettomia aortan stenoosia, lannistuvat matkustamisesta korkealle korkeuteen hemodynaamisten näkökohtien vuoksi. Oxvalve -rekisterin tiedot osoittavat kuitenkin, että merkittävä venttiilin sydänsairaus on diagnosoitu kahdessa kolmesta potilaasta. Siksi voidaan olettaa, että monet potilaat, joilla on merkityksellinen aortan stenoosi, kulkevat korkealle korkeuteen vuosittain ilman, että he ovat tietoisia mahdollisista riskeistä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida potilaiden hemodynaamista vastetta, joilla on oireettomia kohtalaisia ​​tai vakavia aortan stenoosia korkeaan korkeuteen, ja arvioida korkean korkeuden altistumisen turvallisuutta potilailla, joilla on aortan stenoosi. Tämä tutkimus olisi ensimmäinen tutkimus korkean korkeuden altistumisen turvallisuuden arvioimiseksi potilailla, joilla on aortan stenoosi.